史晓婧，段卡丹，肖扬

高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，Hcy)为多种心脑血管疾病易并发的疾病，与高血压、脑卒中、冠心病等关系密切[1]。随着生活方式改变，高血压患者数量逐年增多，且高血压合并高Hcy血症患者数量也在逐年增长，成为影响国民身体健康的重要因素。有研究[2]指出，血清Hcy水平升高损害血管内皮细胞，引起肾功能损害。但临床关于并发高Hcy血症对高血压患者肾功能影响的研究较少。因此，本研究选取社区内高血压合并高Hcy血症患者和无高Hcy血症高血压的患者为研究对象，探索影响高血压患者并发高Hcy血症的危险因素，分析并发高Hcy血症对高血压患者肾功能的影响，旨在为临床防治提供更多证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某社区2020年8月—2021年8月高血压合并高Hcy血症患者86例作为Hcy组，选取同期社区高血压但Hcy正常的患者86例作为对照组。Hcy组患者年龄43～72(57.81±7.01)岁；病程1～18(9.73±2.02)年。对照组患者年龄45～72(58.69±6.51)岁；病程1～17(9.11±2.75)年。2组患者年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)Hcy组患者符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》[3]中诊断标准；(2)Hcy组患者血清Hcy>15 mmol/L；(3)研究对象知情同意本研究；(4)均意识清楚，可配合调查。排除标准：(1)严重营养不良者；(2)心肺功能异常者；(3)患有恶性肿瘤疾病；(4)甲状腺功能异常者。(5)既往无心脑血管疾病、肝肾功能障碍等病史；

1.2 方法 采用自制调查表收集2组研究对象一般资料，包括性别、年龄、学历水平(初中及以下、高中、大专及以上)、体质量指数(正常、肥胖)、吸烟史(无、3年以下、3年及以上)、血脂水平(正常、高血脂)、是否患有糖尿病(有、无)、是否嗜酒(是、否)、是否补充维生素(是、否)、体育锻炼频率(每天、偶尔、无)及蔬菜水果摄入量(<250 g/d、250～500 g/d、>500 g/d)。本次共发放调查表175份，收回172份，回收率98.29%。

1.3 质量控制 (1)所有资料数据采用双人录入，并由另外1人审核，确保资料录入无误。(2)由专业统计学人员进行数据统计处理。

1.4 观察指标 (1)影响高血压患者合并高Hcy血症的单因素分析。(2)影响高血压患者合并高Hcy血症的多因素Logistic回归分析。(3)2组患者血清Hcy和肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)]水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min转速离心5 min，采用酶联免疫吸附法(上海酶联科技)检测血清Hcy，二乙酰一肟法(长春汇力生物技术)检测血清BUN水平，免疫比浊法(深圳市生科源技术)检测血清Scr水平，采用尿酸酶法(浙江东方基因生物制品)测定血清UA水平。

2 结果

2.1 影响高血压患者并发高Hcy血症的单因素分析 2组患者学历水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组者间性别、年龄、体质量指数、吸烟史、血脂水平、是否患有糖尿病、是否嗜酒、是否补充维生素、体育锻炼频率及蔬菜水果摄入量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响高血压患者并发高Hcy血症的单因素分析

2.2 影响高血压患者并发高Hcy血症的多因素Logistic回归分析 以高血压患者是否并发Hcy血症为因变量，单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，性别为男、年龄60岁以上、肥胖、吸烟史3年以上、高血脂、患有糖尿病、嗜酒均为高血压患者合并高Hcy血症的危险因素(P<0.05)；补充维生素、每天体育锻炼及蔬菜水果摄入量>500 g/d均为高血压患者合并高Hcy血症的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响高血压患者并发高Hcy血症的多因素Logistic回归分析

2.3 2组患者血清Hcy和肾功能指标水平比较 Hcy组患者血清Hcy、BUN、Scr及UA水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清Hcy和肾功能指标水平比较

2.4 Hcy组患者血清Hcy水平与BUN、Scr、UA水平的相关性 Peasron相关性分析结果显示，Hcy组患者血清Hcy水平与BUN、Scr、UA水平呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 血清Hcy水平与BUN、Scr、UA水平的相关性

3 讨论

临床研究[4-5]表明，高Hcy是罹患心脑血管疾病的独立危险因素，Hcy每增加5 μmol/L，发生脑卒中概率增加59%，发生冠心病概率增加32%，高血压合并高Hcy血症引发脑血管疾病的风险更大。

本研究结果显示，性别、年龄、体重指数、吸烟史、血脂、糖尿病、嗜酒、是否补充维生素、体育锻炼频率及蔬菜水果摄入量均为高血压患者并发高Hcy血症的影响因素，其中男性、年龄60岁以上、肥胖、3年以上吸烟史、高血脂、患有糖尿病及嗜酒均为高血压患者并发高Hcy血症的危险因素，而补充维生素、每天体育锻炼及蔬菜水果摄入量>500 g/d为保护因素。朱鼎粤[6]的研究结果与本研究基本一致。分析原因如下：(1)吸烟、肥胖、高血脂是公认的动脉粥样硬化危险因素，烟草中的有害物质影响体内叶酸、维生素B6及B12水平，B族维生素缺乏致Hcy体内在大量蓄积，进而引发高Hcy血症[7-9]。而酒精影响体内叶酸和维生素B12吸收，还可引发血管炎症，损伤血管[10]。肥胖群体多伴随不同程度的血脂紊乱、血糖升高及胰岛素抵抗等现象，增加高血压、动脉粥样硬化的发生概率，通过协同作用致患者Hcy升高[11-13]。(2)男性高血压患者合并高Hcy血症风险更大，可能与雌性激素水平、生活压力及不良生活习惯相关。另外，高龄患者生理机制整体下降，60岁以上老年患者高血压患病率达50%[14-16]，高Hcy血症的发生风险也同步升高。糖尿病为高血压合并高Hcy血症的危险因素之一，有研究[17-19]报道，Hcy水平与胰岛素抵抗关系密切，胰岛素分泌受损越严重，体内Hcy含量越高，合理控制血糖水平可降低高Hcy血症的发病风险。本研究发现，补充维生素、每天进行体育锻炼及蔬菜水果摄入量>500 g/d可降低高血压患者合并高Hcy血症的风险，社区应倡导高血压患者补充维生素B6、B12，食用蔬菜和水果，坚持每天运动锻炼。

本研究分析了并发高Hcy血症对高血压患者肾功能的影响，结果显示，Hcy组患者血清Hcy、BUN、Scr、UA水平均高于对照组；相关性分析发现，Hcy组患者血清Hcy水平与BUN、Scr、UA水平呈正相关，与万晓华等[20]和宋倩等[21]研究结果一致。说明并发高Hcy血症可引起高血压患者肾功能损害，其原因可能与高Hcy加重血管内皮损伤有关，进而导致肾功能障碍。

综上所述，并发高Hcy血症可引起高血压患者肾功能损害，性别、年龄、体质量指数、吸烟史、血脂水平、是否患有糖尿病、是否嗜酒、补充维生素、体育锻炼频率及蔬菜水果摄入量均为高血压患者合并高Hcy血症的影响因素，社区应依据影响因素给予患者合理干预，改善患者健康水平，降低高血压并发高Hcy血症发生率。