危内芳 王志耘 何秀波

【摘要】目的：探讨超声心动图研究妊娠期和产后母体肺动脉血流量、左房容积指数的变化。方法：研究选取2017年1月—2021年6月期间在本院建档就診的40例单胎初产孕妇作为研究对象，分成非妊娠组（计划妊娠期）、妊娠组（妊娠32～24周）和产后组（产后8～12个月）。使用EPIQ 7C超声诊断仪分别测量三组研究对象的肺动脉血流量、左心房容积指数超声心动图指标，对比分析非妊娠组、产后组及对照组之间的肺动脉血流量、左心房容积指数的变化，评价妊娠对母体心脏的影响。结果：妊娠组肺动脉血流量增多、左心房容积指数增加，与非妊娠组、产后组比较有统计学差异（P<0.05）；非妊娠组与产后组之间比较无统计学意义（P>0.05）。 结论：妊娠期肺动脉血流量及左心房容积指数增加，产后恢复正常水平，这种变化为妊娠期特有的生理性可逆过程，对母体病理性妊娠的更进一步研究起到了更好的铺垫作用。

【关键词】妊娠；超声心动图；肺动脉血流量；左心房容积指数

A echocardiography study of maternal pulmonary blood flow and left atrial volume index during pregnancy and postpartum

WEI Neifang1， WANG Zhiyun1， HE Xiubo2

1.The hospital of traditional Chinese medicine of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Jishou， Hunan 416000， China；2.The Fourth Peoples Hospital of Changsha， Hunan province， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To study the changes of maternal pulmonary artery blood flow and left atrial volume index by echocardiography during pregnancy and postpartum. Methods： A total of 40 first-time pregnant women with single fetus who were registered in our hospital from January 2017 to June 2021 were selected as the research subjects and divided into non-gestational group （planned gestation）， gestational group （32～24 weeks gestation） and postpartum group （8～12 months postpartum）. Epiq 7C ultrasound diagnostic instrument was used to measure the pulmonary artery blood flow and left atrial volume index echocardiographic indexes of the subjects in the three groups， and the changes of pulmonary artery blood flow and left atrial volume index between the non-pregnant group， the postpartum group and the control group were compared and analyzed to evaluate the impact of pregnancy on the maternal heart. Results：Pulmonary artery blood flow and left atrial volume index increased in pregnant group， and there were statistical differences compared with non-pregnant group and postpartum group（P<0.05）. There was no statistical significance between the non-pregnant group and the postpartum group（P>0.05）. Conclusion：Pulmonary artery blood flow and left atrial volume index increased during pregnancy， and returned to normal level after delivery. This change is a unique physiological reversible process during pregnancy， which plays a better role in the further study of maternal pathologic pregnancy.

【Key Words】Pregnancy； Echocardiography； Pulmonary arterial blood flow； Left atrial volume index

为了适应妊娠的需要，妊娠期妇女心脏结构及循环血容量均存在变化，这种改变直接关系到母体及胎儿的生命安全。本研究通过对孕妇在计划妊娠期、妊娠期及产后的肺动脉血流量及左房容积指数的变化观察，为分析妊娠对母体循环系统影响提供数据支撑。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年6月期间回顾分析在我院建档就诊的40例单胎初产孕妇并且同意分别在计划妊娠期、妊娠期和产后进行超声心动图检查者作为研究对象并进行了纵向研究，分为非妊娠组、妊娠组和产后组。年龄23～32岁，平均年龄（29.2±4.2）岁。分别在妊娠前6个月以内，妊娠32～34周和产后第8～12个月进行超声心动图检查。孕妇分娩孕周38～42周，平均孕周（39.1±2.7）周，其中自然分娩26例，剖宫产14例。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：①所选研究对象无精神疾患，可以正常沟通交流；②所有孕妇均为宫内妊娠单活胎；③无先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、妊娠期合并心律失常等器质性心脏疾病及心胸手术史；④妊娠前各项体检报告均正常。排除标准：①多胎妊娠及妊娠期出现胎儿畸形；②超声检查羊水过多；③母体妊娠期各种并发症如贫血、糖尿病等；④无法清晰获取标准切面。本研究项目经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

2 仪器与方法

采用Phillips EPIQ 7C型彩色多普勒超声心动图诊断仪，心脏探头S5-1（ 频率2.0～4.0MHz）进行检查。被检查者均采取左侧卧位或仰卧位，平静呼吸，充分暴露前胸部，由同一名经验丰富的超声医师进行胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝等部位常规标准切面扫查（不能获取标准切面的已排除组外），仔细观查心房、心室、大动脉的位置、房室连接、心室大动脉的连接关系，观察室壁运动、各瓣膜的形态及启闭有无异常，通过CDFI及频谱多普勒了解各瓣膜口的血液动力学有无变化，房、室间隔有无异常分流，大血管的位置及大血管间有无异常分流等。在标准的二维超声心动图切面测量房室大小、大血管内径、室壁的厚度，M型超声评估左室收缩功能测值均在正常范围。

于大动脉短轴切面在测量肺动脉主干内径（图1）、肺动脉瓣上1cm处测量肺动脉血流频谱（频谱不清晰者排除组外），测量3次，选取平均值。运用仪器自动包络软件，得出速度时间积分，自动生成肺动脉血流量。然后分别在心尖四腔心及左心两腔心切面收缩末期（下一帧二尖瓣即开放）勾画出左心房面积A1和A2（圖2），测量二尖瓣环连线中点至左心房顶部距离（L），分别测量3次，选取平均值。计算出左心房容积（LAV）=0.185×A1×A2/L，左 心房 容 积 指 数（LAVI）=LAV/体表面积[1]。[体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529]。

3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，所有计量数据以（χ±s）表示，对3组独立样本应用Oneway（ANOVA），两两比较采用邓肯a法，各组之间比较采用单因素方差分析（P<0.05），为差异有统计学意义。单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素线性回归模型（P<0.05），表明模型成立，有统计学意义。

4 结果

4.1 动脉血流量，左心房容积指数

妊娠组肺动脉血流量增多，左心房容积指数增加，与非妊娠组、产后组比较有统计学差异（P<0.05）；而非妊娠组与产后组之间没有统计学意义（P>0.05），见表1。

4.2 线性回归分析显示左房容积指数与肺动脉血流量呈正相关性。（Y=-4881.70+392.59X；R2=0.9018，P<0.05），下图1、图2、图3。

5 讨论

妊娠期妇女为适应胎儿的生长发育，其身体结构和机能发生一系列的生理变化，除生殖系统外，其中循环系统的变化尤为显著。40例研究对象中发现妊娠期肺动脉血流量及左房容积指数均明显增加，与妊娠期母体心脏前负荷增加、肺循环阻力下降，和心室肌自身收缩功能的增强有关。

由于妊娠期胎盘循环的建立、母体循环血容量急剧增加，特别是在32～34周左右达高峰值，平均增加40%～50%（约1450mL）[2]此水平维持至分娩。同时妊娠期母体内水分平均增加约7L，水钠潴留与排泄比例失调，引起孕妇水钠潴留，导致水肿，间接增加循环血容量[3]。受母体内孕激素和雌孕激素增加的影响，肾上腺皮质中层束状带增宽，分泌糖类皮质醇增多。醛固酮的分泌增加，母体肾素-血管紧张素-醛固酮生理调节功能明显增加[4]，妊娠中晚期母体内新陈代谢旺盛，耗氧量增加，交感神经兴奋，心脏负荷增加[5]。妊娠期心率升高要超过怀孕前基础水平的24%， 相当于增加30次/分[6]。根据心率在（小于140次/分）时，每搏输出量随心率的加快而增多导致肺动脉血流量增多，流速加快。妊娠期母体内血循环中前列腺素分泌增多加上胎儿不断生长母体代谢的提高、增大子宫对下腔静脉的压迫导致整个妊娠期间外周血管阻力明显减低，为了适应血容量的增加孕妇心脏处于高排出量（高动力性循环状态）会导致肺动脉发生解剖结构上的改变[7]，上述原因也使得肺动脉血流增多，速度增快。

由于孕期母体心率增快、循环血容量的增加、心脏负荷的增加以及横膈升高，致右心室压力升高，根据Frank-Starling定律，一定范围内，心室肌纤维的初长度越大，所产生的张力越大，心肌收缩越有力，并相应的心输出量就越多，致使肺动脉内径代偿性增宽，流速加快、血流量增多[8]。

所有研究对象在妊娠期左心房容积指数明显高于非妊娠组和产后组考虑其主要原因为可能是回心血量增多，左心房只有通过增加前负荷和心肌收缩力来增加心房内压力、左心房增大，代偿性维持左心室充盈的作用，所以心肌细胞不断拉伸并导致左房容积不同程度增大。加上妊娠期孕妇心率明显高于非妊娠期，左心室舒张期左心房向左心室充盈时间缩短，导致左心房来不及完全排空，左心房压为了维持足够的左心室血流灌注量而增高，左心房压力增高引起左心房壁心肌代偿性拉伸，张力升高，致使左心房容积增大。这与文献报道[9]左心房心肌细胞拉伸同样遵循Frank-Starling机制一致。同时在妊娠期由于前面介绍的外周血管阻力下降，回心血量进一步增多，动脉和静脉系统顺应性增加，导致心房心室内径代偿性增加[10]。分娩后随着胎儿和胎盘的娩出，胎盘循环的中断，母体血容量下降，减轻了母体心脏负荷，子宫对下腔静脉压迫的解除，外周阻力下降，母体高动力状态逐渐消失，加上血循环中雌孕激素水平慢慢恢复正常，交感神经兴奋下降，心率下降等因素共同作用导致产后组母体肺动脉血流量、左房容积指数恢复正常，与妊娠前比较无明显改变。同时产后心率减慢和血液粘度的恢复，使肺动脉压力减低，血管壁对血流的阻力下降，肺动脉血流量速恢复正常。

本研究的意义在于超声心动图在妊娠期可实时动态监测评估围生期心脏的结构、功能变化具有广泛适用性，其敏感性和特异性均较高。妊娠期常规彩色多普勒超声心动图检查，对于研究妊娠期孕妇循环系统的一系列变化对于围产期孕产妇和胎儿健康以及生命安全有重要的意义。尤其是现在国家开放三胎政策加上孕妇年龄的增加，更需要我们临床关注母体孕期心脏变化。因此对妊娠期母体心脏结构和功能变化的认识和了解直接关系到妊娠合并心血管疾病的处理或判断孕妇预后提供依据。为进一步研究母体病理妊娠起到了更好的铺垫作用。

参考文献

[1] 刘宝明，钟廉鹏，古润红，等.超声心动图对高血压患者左心房构型和功能变化的评价[J].检验医学与临床，2015（10）：1433-1434，1436.

[2] 乐杰.妇产科学.第7版[M].人民卫生出版社，2008： 36-37

[3] 朱大年.生理学.7版[M].人民卫生出版社，2008：83-84.

[4] 朱大年.生理学.7版[M].人民卫生出版社，2008：389-390.

[5] 朱大年.生理学.7版[M].人民卫生出版社，2008：315-319.

[6] 蒋萌，林建华.妊娠期血液系统生理变化[J].实用妇产科杂志，2016，32（9）：641-643.

[7] Capeless E L，Clapp J F . When do cardiovascular parameters return to their preconception values [J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 1991，165（4 Pt 1）：883-886.

[8] 褚強，姜志荣，张小花，等.超声心动图评价妊娠对母体心脏腔室大小和功能的影响[J].临床超声医学杂志，2008（7）：442-444.

[9] 蔡瀚，方周菲，翁智远，等.原发性和继发性扩张型心肌病患者心脏结构和功能发生逆转的相关因素[J].南方医科大学学报，2018.38（1）：81.

[10] Melchiorre K，Sharma R， Thilaganathan B.Cardiac structure and function in normal pregnancy.[J]. Current Opinion in Obstetrics & Gynecology， 2012， 24（6）：413-421.