崔红梅 王子威

仙方活命饮是外科常用经典方剂，历代医家在它的运用中不断推陈出新，效果颇丰，其方最早见于《校注妇人良方》，被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”。该方具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的作用，《校注妇人良方》云：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也”，多用于热毒壅盛，痈疡肿毒初起。阳证痈疡病，大多起势迅猛，蔓延扩散，邪火炽盛，蓄毒不去，又极易与素体虚弱之顽邪纠结，内外夹煿，使气机失调，火湿热毒无以出路，进而继发壮热、神昏等全身症状，以致病情严重，病程迁延，有鉴于此，阳证的初起阶段在此类病证的治疗中，就显得尤为重要，更早地清热解毒，消肿止痛是阳证疮疡诊治的关键所在。笔者运用本方治疗有头疽、肛痈、丹毒等疮疡阳证，凡察病审证确切，常起沉疴，屡有效验，兹结合临床验案，总结遣方用药经验，以飨同道。

1 医案分析

1.1 有头疽原某，主因颈部皮肤红肿疼痛10 d，加重3 d入院。入院症见:神清，精神弱，发热，体温38 ℃，颈后部正中皮肤红肿疼痛，红肿面积约10 cm×10 cm，皮温偏高，与周围皮肤界限清楚，质硬，按之无明显波动感，压痛明显，红肿部位正中可见多个粟粒样脓头，高出皮肤表面，局部破溃伴浅黄色分泌物渗出，有异味。舌质红、苔黄腻，脉滑数。入院化验检查示：白细胞22.56×109/L，中性粒细胞数目19.98×109/L，中性粒细胞比率88.5%,SAA>320 mg/L，C-反应蛋白:155.69 mg/L，降钙素原12.03 ng/ml，分泌物培养示：金黄色葡萄球菌。此病当属有头疽，火毒凝结证，西医诊为颈部痈。中医治以清热解毒、消肿祛瘀法，予仙方活命饮加减。处……