葛仪方 谯凤英 刘 鼐

补中益气汤为金元时期医家李东垣创立，首载于《内外伤辨惑论》，由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、炙甘草、橘皮8味中药组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热诸证[1]。笔者在多年临床中谨守病因病机， 用此方加减化裁治疗多种耳鼻喉科相关疾病，根据不同病证灵活加减常获良效。笔者现就临床应用补中益气汤治疗耳鼻喉科相关疾病的体会整理如下，以供同道参考。

1 补中益气汤立方原义分析

补中益气汤是李杲根据《素问·至真要大论》“损者温之”“劳者温之”所创，是以甘温之药治疗内伤热中证的代表方剂。《素问·经脉别论》[2]曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。即脾胃是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，只有脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。

李东垣认为内伤脾胃，可引起元气不足。而他脏之虚，也可以引起脾胃损伤，脾胃气虚，元气不足，则可导致“阴火得以乘其土位”而产生内伤热中之证。故治疗“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”“大忌苦寒之药损其胃耳，今立补中益气汤”[3]。盖温能除大热，故立千古名方，补中益气汤，健脾、益气、升阳、甘温除热。立方体现了“内伤脾胃，则百病由生”异病同治之精髓，是李东垣最具代表的方剂，陈士铎《辨证录》曰“李东垣一生学问，全注于此方”，本方被誉为李东垣第一方，开启了益气升阳、甘温除大热的经典治法。……