安晓宁，谭树凤，桂定坤

1. 上海交通大学医学院附属第六人民医院肾内科，上海 200233； 2. 上海交通大学医学院附属第六人民医院体检中心，上海 200233

慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）是全球主要健康负担之一， 2016年全球疾病负担研究（The Global Burden of Disease 2016 Study， GBD 2016）［1］结果显示，2016年全球有一千万余例死亡可直接归因于糖尿病导致的 CKD，较2006年增加了22.4%。 导致 CKD 的病因多种多样，而在全球范围内，糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD）是 CKD 的主要原因，糖尿病导致 DKD 和ESRD 患者数量大幅增加。 根据美国肾脏病预后质量倡议（K／DOQI）指南，男性和女性的肾功能均随着年龄的增长而下降，在老年人群中，超过一半的受试者筛选出3 ～5 期CKD（GFR ＜60 mL／min／1.73 m2）［2］。 关于老年糖尿病人群中DKD 患病率的数据也各不相同。 据报道［3］，在爱尔兰共和国的老年人中， DKD 患病率为15.1%； 1 项名为ZODIAC-24 的研究发现，在年龄＞75岁的2 型糖尿病（diabetes Mellitus Type 2， T2DM）患者中，低 eGFR 的患病率为42%，蛋白尿的患病率为52%［4］。 国内1 项关于上海地区平均年龄为59.34岁的 T2DM 人群的横断面研究［5］显示， T2DM 患者中CKD 和蛋白尿的患病率分别为27.1%和 25.2%。

近年来，随着分子生物学的兴起，尤其是超高效液相色谱和质谱仪的应用，对中药的有效成分、功效和作用机制有了进一步的深入研究。 研究［6］表明，中药可作为DKD传统疗法的重要补充手段，尤其是中药与西药联合使用可显著提高DKD 的疗效。 本文从中成药联合西药、中药复方联合西药以及单味中药联合西药治疗老年DKD 等3 个方面对近年来中西医结合治疗在老年DKD 中的应用及可能机制进行阐述，以期为老年DKD 患者的临床诊疗提供理论依据。

1 中成药联合西药治疗老年DKD

中成药是指在中医药理论指导下，以中草药为原料，按规定的处方配伍和制剂标准，加工制成具有一定规格可直接服用的药物。……