郑文琪，熊世红

武汉科技大学附属天佑医院肾内科，湖北 武汉 430064

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一种常见的代谢性疾病，其最严重的并发症是糖尿病肾病（Diabetic nephropathy， DN），但目前尚缺乏有效的治疗手段。 我国 DN 的发病率和流行率在过去10年中急剧上升，据估计，中国糖尿病合并慢性肾脏疾病患者人数达2 430万［1］。 DN 的发生发展是复杂的多因素的，涉及多种途径和介质，一般认为DN 的发病机制是内稳态异常的结果，包括血流动力学异常、糖代谢紊乱和激素合成［2］。 DN 若无法及时地、有效地给予治疗，肾病进程会随着患者的病情逐步变为终末期，导致多系统生理功能下降，从而引发老年患者的临床负性事件，甚至严重威胁其生命安全。 DN 主要通过尿白蛋白排出率来进行分期诊断，治疗以血糖、血脂、血压等控制及矿物质和维生素补充为主，当DN 处于终末期时，会根据患者情况选择透析方式，其中腹膜透析作为首选方案［3］。DN 病程较长，终末期肾脏疾病的治疗，要比其他肾脏疾病的治疗更为棘手。 因此，本研究从DN 筛查、诊断、预后全过程，对具有检测价值的相关生物标志物指标进行综述分析。

1 早期筛查与诊断

1.1 微量白蛋白尿人体正常代谢下，排除尿液中白蛋白不超过 20 mg／L，达到 20 ～200 mg／L 范围时就属于微量白蛋白尿。 DN 的自然史通常分为5 个阶段，微白蛋白尿是该并发症患者首先出现的疾病，随之而来的便是大量蛋白尿和肾功能下降［4］。 出现微量白蛋白尿时，已出现晚期肾小球病变，另一方面，大量微量白蛋白尿患者可退行至正常白蛋白尿，因此仍有争议的是个体筛选是否应该通过微量白蛋白尿来预测DN［4-5］。……