叶丹 张瑞瑞 俞黎

泄泻型肠易激综合征（diarrhea predominant irritable bowel syndrome，IBS-D）为我国IBS中较为常见的类型，表现为大便次数增多、粪质清稀、甚则如水样或泻下完谷不化，常先有腹痛，旋即泄泻［1］。IBS-D临床常见证候有脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证及脾虚湿盛证［2］。脾胃虚弱证为IBS-D的常见证候，表现为腹痛隐隐、胸闷不舒、餐后即泻、大便时溏时泻、夹有黏液、面色萎黄、肢体倦怠、舌淡胖、苔白滑、脉沉细，且病程长易复发。减轻脾胃虚弱证IBS-D患者症状、降低复发率，提高生活质量，已成为脾胃虚弱证IBS-D患者治疗的重要目标。热敏灸是艾灸方法在临床应用上一种突破性创新，具有激发腧穴对灸热的敏感性，使经气感传被高效发挥，达到“气至病所”的最好效应［3］。本文探讨热敏灸对脾胃虚弱证IBS-D患者近期及远期疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年9月至2021年6月浙江中医药大学附属第二医院脾胃虚弱证IBS-D患者60例。（1）IBS诊断标准：参照罗马Ⅲ分类体系的IBS诊断标准［4］：频繁出现的腹痛症状或难以用疼痛、饱胀等来形容的腹部不适感，最近一季度内每30 d至少发作3 d，合并以下≥2项的改变：①排便后症状改善；②排便规律受到破坏，或每日频繁多次或减少至几日1次；③发作时伴有粪便性状改变。（2）IBS-D诊断标准［5］：稀便（糊状便）或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便＜25%。脾胃虚弱［6］主症：①大便时溏时泻，饮食稍有不慎即发或加重；②腹痛或腹部不适；③大便量增加。次症：①腕腹痞满；②肠鸣；③倦怠乏力；④神疲懒言；⑤舌质淡笞薄白；⑥脉细弱。脾胃虚弱证IBS-D：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》的相关内容制定［2］。具备脾胃虚弱主症2项或主症1项加次症2项表现者，可确定相应证型。（3）纳入标准：①符合泄泻型肠易激综合征诊断标准和中医脾胃虚弱证诊断标准；②年龄18～60岁；③患者意识清醒，自愿配合治疗时间、治疗要求等，能通过言语清晰传达灸感；④15 d内未经过任何止泻药、止痛药或其它药物治疗。（4）排除标准：①有器质性病变或经检查为感染性疾病或全身性疾病、中毒、药物反应、恶性肿瘤等引起的腹泻；②年龄＜18周岁或＞60周岁；③有重度精神疾患，或合并有循环系统、消化系统、免疫系统、造血系统等严重原发性疾患甚则影响到生命安全的疾病；④不符合纳入标准；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥对艾灸排斥者。（5）病例剔除、脱落及中止试验标准：①因各种原因未能完成整个干预过程，于中途退出者；②患者依从性低，擅自使用其他治疗药物或疗法，导致实验结果可能受干扰者；③影响疗效或安全性判断者。按随机数字法分为观察组与对照组，每组各30例。两组性别、年龄及脾胃虚弱证IBS-D证侯积分差异均无统计学意义（P＞0.05），见

表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均予以奥替溴铵片（晋城海斯制药有限公司）80 mg口服，2次/d，治疗持续1个月。复方嗜酸乳杆菌（益君康，通化金马药业集团股份有限公司）1 g口服，2次/d，治疗持续1个月。（1）观察组措施：无具体选穴，探查、寻找热敏点的位置设在全腹部，先后从腹部的任脉、脾经（双侧）、胃经（双侧）和肝经（双侧）所过部位进行探査，标记热敏穴位。具体操作：嘱患者于仰卧体位平躺于治疗床上，充分暴露腹部皮肤，在距离选定部位离体表高约3 cm处施灸（1.8 mm×200 mm，池州福艾堂生物科技有限公司），当患者感受到6类艾灸反应类型中的≥1种感觉时（包括透热，扩热，传热，局部不（微）热远部热，表面不（微）热深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感等），即为发生腧穴热敏现象，而引发这种现象的部位则被称为热敏点或热敏腧穴。每次治疗前都应该在选定范围内重新找出所有潜在的热敏腧穴，并做好详细记录。根据所找到的热敏穴区，每次在其中选择1～3个对灸热最敏感的部位。首先对整片区域进行3 min的回旋灸以预热气血，其次用1 min雀啄灸高发热敏穴区加强催促热敏化，再次用2 min循经往返灸激发该经经气，最后准确找到热敏穴重点施之温和灸发动感传、引至病所。施灸剂量：予以施灸至感传消失为止。（2）对照组措施：以调理脾胃为总治疗原则，以达温脾止泻之功效。穴取：神厥穴、天枢（双侧）、上巨虚、三阴交（双侧）、足三里（双侧）、脾俞、胃俞穴。每次治疗在上述腧穴中选取3个腧穴行温和灸治疗。不避热敏腧穴，点着的艾条悬高在穴位上方约2.5 cm左右，温和灸10 min/穴，如出现皮肤红晕反应则效果更佳。两组患者治疗频率为隔日1次，10 d为完成一个治疗阶段，共3个疗程后观察疗效。随访1次/周，追踪4周，观察有无复发病例及远期疗效。

1.3 观察指标 参照《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》制定IBS-D症候疗效评分表［7］，对两组治疗前后进行评分，内容包括：主症：腹痛、大便性状、大便次数及食欲不振；次症：脘腹痞满、肠鸣、倦怠乏力、神倦懒言、舌苔异常及脉象异常。主症以病情轻、中、重分别给予3分、6分、9分；次症的轻、中、重分别给予1分、2分、3分；无症状给予0分；舌苔及脉象的异常情况，根据有无分别给予1分和0分。各项目相加得出总分并采用尼莫地平法计算疗效指数（therapeutic index，TI）。TI=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。疗效评定标准：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，肠道功能正常，随诊复查无异常，疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，大便次数减少，粪便性状接近正常，70%≤疗效指数＜95%；有效：症状、体征均有好转，大便次数减少，粪便性状接近正常，30%≤疗效指数＜70%；无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善，疗效指数＜30%。

1.4 统计学方法 采用IBM SPSS 23.0 统计软件。计量资料以（±s）表示；组间比较用成组t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料用n（%）表示；组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后IBS-D症候积分比较 与治疗前比较，两组治疗开始后第30天患者IBS-D症候积分均降低（P＜0.05）。观察组患者治疗后IBS-D症候积分比对照组降低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后IBS-D症候积分比较（±s）

表2 两组患者治疗前、后IBS-D症候积分比较（±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 30 22.73±6.19 11.35±3.01 9.056 ＜0.001对照组 30 23.48±6.35 13.57±3.46 7.506 ＜0.001 t值 0.463 2.651 P值 0.645 0.01

2.2 两组患者IBS-D临床疗效比较 观察组患者有效26例，对照组有效19例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者IBS-D疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者复发例数及IBS-D症候积分比较 治疗后随访4周，观察组及对照组分别复发5例和10例，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者IBS-D症候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者复发例数及IBS-D症候积分比较

3 讨论

IBS-D临床常见证候有脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证及脾虚湿盛证。脾胃虚弱证为IBS-D的常见证候，表现为腹痛隐隐、胸闷不舒、餐后即泻、大便时溏时泻、夹有黏液、面色萎黄、肢体倦怠、舌淡胖、苔白滑、脉缓而弱。泄泻的病变脏腑与脾胃密切相关。脾胃虚弱证IBS-D的发病机制是各种病因导致脾失健运，水谷不能腐熟，运化失常，致使水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠形成本病［8］。因此，对于脾胃虚弱证IBS-D的治疗宜为温补及升提［9］。本研究显示，通过温脾补胃、升阳提机可改善脾胃虚弱证IBS-D患者腹泻腹胀、大便性状及食欲等症状，降低中医证候评分。

热敏灸通过在体表上找出对热最敏感的位点，如“透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热和（或）其他非热感觉（即酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉）”，即热敏化现象，激发腧穴对灸热的敏感性，使经气感传被高效发挥，达到中医所谓的“气至病所”的最好效应［10］。并可达到个体化灸量，从而呈现出“小刺激大反应”的特性，有利于提高临床疗效。热敏灸强调针灸治疗起效的“得气感”，患者体会强烈，过程舒适，乐于接受［11］。

热敏灸是将艾条点燃后放置于热敏位重点施之温和灸以发动感传、引至病所，以达到防治疾病的一种方法［3］。热敏灸具有温通经络、调和气血、温脾健胃、温经止泻的作用。艾绒在热敏灸的过程中能够有效改善脾胃功能，促进胃肠动力的提高，有助于消化功能提高［12］。因此，补脾气是治愈脾胃虚弱证IBS-D的治本之法，通过健脾益气，提高免疫功能达到标本同治的目的。本研究结果显示，两组治疗后IBS-D症候积分均降低（P＜0.05）；观察组患者治疗后IBS-D症候积分比对照组降低（P＜0.05）。观察组患者有效26例，对照组有效19 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在脾胃虚弱证IBS-D治疗过程中热敏灸可降低脾胃虚弱证IBS-D患者IBS-D症候积分，缓解改善症状，有助康复。同时，可为治疗泄泻型脾胃虚弱证IBS-D病症提供一种灸法治疗的新思路。

两组患者治疗后随访4周，复发例数及IBS-D症候积分差异无统计学意义，表明热敷灸并不能减少IBS-D的复发及改善患者的远期预后。原因可能与IBS-D患者的本身特点相关。另一方面，可能也与患者样本量有关，还需要进一步大样本量或多中心的研究。