方培炫 朱 璐 冯 雷 雷水生 黄美兴 刘 清

广州医科大学附属第五医院皮肤科 广东高校生物靶向诊治与康复重点实验室，广东广州 510700

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病[1]，隶属于中医“白屑风”“面游风”范畴，好发于皮脂腺丰富部位，以面部发病率最高（87.7%）。发病机制主要是马拉色菌感染、雄激素水平升高、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障功能损伤等[2]。精神压力、生活方式、营养、环境、药物等易感因素也发挥了一定作用[3]。SD主要临床表现为典型红斑、鳞屑伴瘙痒和非炎症性的头皮糠状脱屑（头皮屑）[1]。SD慢性化、反复发作的特点极易影响患者的生活、学习、工作、心理健康等，降低生活质量。本研究通过SD患者皮肤病生活质量指数（dermatology life questionnaire index，DLQI）、Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）等，对DLQI影响因素进行分析，以期为SD的防治提供部分参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年12月在广州医科大学附属第五医院皮肤科就诊的220例面部SD患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》临床诊断标准[1]；②充分告知并签署知情同意书。排除标准：①合并有其他颜面部皮肤病；②未配合完成问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 样本量确定 根据多因素分析的一般规则，样本量应为分析变量数目的5～10倍，本研究拟纳入15个变量，为减少误差及考虑患者有效问卷填写率等，适当增加样本量至220例。

1.2.2 调查方法 ①DLQI：10个问题均为4级积分法（0～3分），共30分：毫无影响（≤1分），轻度影响（2～5分），中度影响（6～10分），重度影响（11～20分），极重度影响（≥21分）[4]。②SAS：总分＞50分，提示焦虑症可能[5]。③SDS：总分＞53分，提示抑郁症状[6]。④一般情况和临床资料：包括性别、年龄、职业、吸烟、饮酒、辛辣饮食、食欲、锻炼、睡眠时间、病程、症状体征、治疗、就诊次数[4]。DLQI、SAS和SDS得分越高，提示对生活影响越大或焦虑、抑郁情况越严重。症状体征参照痤疮瘢痕程度分数系统[7]及相关文献[8-9]，肉眼不可见，≥50 cm距离观察不明显为轻度，重度为＞100 cm仍明显，轻、重度之间为中度；据此对皮疹面积、红斑、脱屑、脂溢、瘙痒情况评分，共15分，轻、中、重度分别对应≤6分、7～12分、＞13分。

1.2.3 资料收集方法 患者来院就诊时发放问卷，签署知情同意书，规定时间内独立填写后收回。共发放问卷220份，完整填写收回204份，有效回收率为92.73%。

1.3 统计学方法

本研究数据采用SPSS 25.0软件进行统计学处理，不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，计数资料以频数和百分比表示，单因素分析采用两样本和多样本秩和检验，多元逐步线性回归法进行多因素分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DLQI 、SAS及SDS得分

DLQI平均为（12.99±6.72）分，毫无影响0例（0），轻 度 影 响32例（15.69%），中 度 影 响63例（30.88%），重度影响76例（37.25%），极重度影响33例（16.18%）。SAS、SDS平均为（46.97±11.87）分、（48.83±9.73）分。见表1。

2.2 SD患者一般资料分析结果

不同性别、年龄、职业、食欲，是否吸烟和饮酒患者的DLQI得分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；是否辛辣饮食、锻炼、治疗，不同的睡眠时间、病程、症状体征、就诊次数及SAS、SDS得分、DLQI得分比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。睡眠越少、患者病程越长、症状体征越重、就诊次数越多、SAS和SDS分数越高，DLQI得分相应越高；避免辛辣饮食、注意锻炼和治疗者，DLQI得分较低。见表1。

2.3 DLQI相关因素多元逐步线性回归分析与相关分析

根据单因素分析结果，纳入辛辣饮食、锻炼、睡眠时间、病程、症状体征、治疗、就诊次数、SAS和SDS（具体赋值见表2），构建多因素线性回归方程。结果显示是否辛辣饮食、锻炼、治疗和不同的就诊次数、症状体征、SDS得分对DLQI得分有影响，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。（见表3）。绘制散点图，症状体征、SDS与DLQI得分存在线性趋势（图1～2）；Spearman相关分析显示症状体征（r=0.654，P＜ 0.001）、SDS（r=0.659，P＜ 0.001）与DLQI得分呈正相关。

图1 症状体征评分与DLQI得分相关性的散点图

表2 DLQI的影响因素及赋值

表3 DLQI相关因素多元逐步线性回归分析

3 讨论

中文版DLQI具有较高信度和效度，适于我国皮肤病患者生活质量的测量[4，10-11]。本研究中DLQI平均得分为（12.99±6.72）分，相对慢性荨麻疹[10]（9.46±0.61）、痤疮[11]（7.84±3.19）等患者较高。SAS和SDS结果显示焦虑情绪者89例（43.63%）、抑郁情绪者85例（41.67%），与近期国内一项横断面调查结果[12]基本符合。结合SAS、SDS结果，考虑DLQI得分较高原因可能为调查对象非社区人群，病情轻重不一，存在选择性偏倚，且SD容易慢性化，影响患者外貌与交际活动，产生负面情绪和心理负担，导致心理功能障碍等，降低生活质量。

图2 SDS与DLQI得分相关性的散点图

多元逐步线性回归分析显示，是否辛辣饮食、锻炼、治疗和不同的就诊次数、症状体征、SDS影响患者DLQI得分，与戴若以等[13]的研究结果部分相符。辛辣饮食可促进皮脂腺分泌，鳞屑增多，瘙痒加重。锻炼的作用显著，而具备健康行为方式和素养的居民更易坚持锻炼[14]。不同的症状体征、SDS和DLQI得分呈正相关；就诊次数增加，DLQI得分升高；提示随着面部皮损和瘙痒的加重，多次就诊仍未有效控制病情，可能导致患者产生抑郁等，影响患者生活质量；积极治疗则可降低DLQI得分。因此，SD正确治疗非常重要。中医治疗从病机血虚化燥出发，注重辨证论治[15]。西医主要是糖皮质激素、抗真菌药物、钙调神经磷酸酶抑制剂等药物治疗和强脉冲光、红光、光动力疗法等物理治疗[8-9]。临床上可根据不同的病症特征，进行中西医结合治疗。

综上所述，面部SD严重影响患者生活质量，易伴发抑郁情绪，应加强健康宣教和心理指导力度，注意锻炼，避免辛辣刺激饮食，及时诊治，改善皮肤病症状。临床上可将DLQI与SDS联合评估疾病对生活质量的影响和患者抑郁情绪程度，更好的协助疾病诊疗。