马文 蒋方杰

(安康市人民医院重症医学科，陕西 安康 725000)

大部分呼吸系统急危重症患者会无力排痰，气道被血块、痰栓、坏死组织等阻塞，促进急性肺不张的发生，进而加重呼吸困难，从而使患者发生呼吸衰竭，要想成功抢救患者，就必须对患者通畅的气道进行保持，需要机械通气[1]。在诊断与治疗呼吸道疾病的过程中，纤维支气管镜广泛应用于临床，尤其是在抢救危重患者的过程中发挥着极为重要的作用[2]。本文旨在探讨呼吸系统急危重症患者抢救中床边纤维支气管镜的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年2月本院收治的呼吸系统急危重症患者116例，依据抢救方法分为观察组和常规组，各58例。观察组男40例，女18例；年龄30～67岁，平均(54.32±9.62)岁；原发疾病：急性肺不张合并呼吸衰竭28例，重症肺炎12例，喉镜插管失败困难气道9例，吸入性损伤6例，大咯血3例。常规组男39例，女19例；年龄31～68岁，平均(55.37±9.15)岁；原发疾病：急性肺不张合并呼吸衰竭27例，重症肺炎13例，喉镜插管失败困难气道8例，吸入性损伤7例，大咯血3例。纳入标准：均有一定程度的意识障碍、肺部感染出现；均经X线检查确诊。排除标准：合并恶性肿瘤；中途退出。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组：依据患者的原发疾病类型给予患者个体化治疗，及时处理患者发生的各种并发症等。观察组：采用床边纤维支气管镜(BF-P30，日本Olympus)对患者进行常规检查，术中对患者进行机械通气，让患者吸入纯氧，或让患者用鼻导管吸氧，保持高流量，同时对患者进行心电监护，监测其经皮血氧饱和度；经气管套管、鼻向阻塞部位将纤维支气管镜插入，如果发现有血块、痰栓出现在气道，则在直视下反复间断吸引血块、痰栓，必要的情况下依据患者的实际病情对患者进行细菌学检查、病理学检查、活检钳钳夹、支气管灌洗术治疗等；如果患者咯血，则将其出血吸出来后，局部应用1：10 000肾上腺素+5 mL生理盐水止血；如果患者有炎症性肺不张，则给予其支气管灌洗治疗，灌洗液组成成分为0.2 g丁胺卡那霉素或0.2 g左氧氟沙星+20～40 mL生理盐水；术后1～2 d对患者进行床边胸片检查，如果患者的病情仍然没有减轻，则对上述检查及治疗进行重复。

1.3观察指标 比较两组体温、心率、呼吸频率、中性粒细胞百分比；血气分析包括pH、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗后各指标比较 治疗后，两组患者的心率、呼吸频率、中性粒细胞百分比、PaCO2均低于治疗前(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于治疗前(P<0.05)，但治疗前后的体温、pH差异均不显著(P>0.05)；且观察组患者的心率、呼吸频率、中性粒细胞百分比、PaCO2均低于常规组(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于常规组(P<0.05)，两组患者的体温、pH差异均不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的体温、心率、呼吸频率、中性粒细胞百分比及血气分析指标比较

2.2两组患者不良反应发生情况比较 观察组出现少量支气管内膜出血1例、心律失常2例，总发生率为5.17%；常规组出现经皮指氧饱和度降低2例、心律失常4例，总发生率为10.34%。观察组患者的不良反应发生率低于常规组(χ2=12.830，P<0.05)。

3 讨 论

在呼吸系统急危重症患者的急诊抢救过程中，首先需要以较快的速度将患者的人工气道建立起来，通常情况下，传统急诊治疗在口腔插入气管和喉镜辅助下进行气管插管，需要具有丰富经验的麻醉医师配合，极易向患者食管误入，影响疾病抢救[3]。而纤维支气管镜辅助下进行气管插管则能够将常规插管困难的问题克服掉，且具有快速、准确的操作、较高的安全性等，同时还具有相对简单的护理，这就将有利条件创造给了呼吸系统急危重症患者的急诊治疗[4]。相关医学研究[5]表明，在呼吸系统急危重症患者的急诊治疗中，床边纤维支气管镜一方面能够促进临床疗效的提升，另一方面还能够使患者安全得到有效保证，从而为患者疾病康复提供有利条件，提升患者生活质量。

本文结果显示，治疗后观察组两组患者的心率、呼吸频率、中性粒细胞百分比、PaCO2均低于治疗前(P<0.05)，SaO2、PaO2均高于治疗前(P<0.05)。分析原因为纤维支气管镜能够对气道分泌物积聚引发的呼吸困难进行处理，直视下将气道内部分泌物吸取出来，并对患者进行支气管灌洗，从而在极大程度上对患者通气功能进行改善，对患者感染的发生进行有效预防，为患者炎症消散吸收提供有利条件[6]。如果患者具有粘稠的痰液，纤维支气管镜肺泡灌洗能够对患者的临床症状进行缓解[7]。本文结果还表明，观察组患者的不良反应发生率低于常规组(P<0.05)，说明纤维支气管镜辅助治疗呼吸系统急危重症患者一方面能够将患者的呼吸性中毒症状有效解决掉，在极大程度上对患者的临床症状进行改善，另一方面还能够对患者的免疫病理损害进行改善，具有较高的安全性[8]。