肖雯雯 张鑫

(安康市中医医院耳鼻喉科,陕西 安康 725000)

耳聋是指听觉系统中感音、传音、听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变。突发性耳聋为耳聋的主要类型[1]，主要指不明原因的突发性耳鸣，听力衰退，好发于成年人群，如果诊治不及时或治疗不适当，易造成永久性耳聋，从而严重影响患者的身心健康。目前临床治疗该病缺乏特效的治疗方法，主要以药物治疗为主，包括激素、营养神经及抗病毒等药物，虽然有一定的近期疗效，但是停药后患者容易复发，且患者存在药物依赖性。微波治疗为一种物理治疗方法，能增加血氧供应，减轻因缺氧导致的神经上皮功能受损，也可增加耳蜗血流[2]，为临床上治疗耳聋打下了理论基础。本文具体探讨了微波治疗在突发性耳聋患者中的应用价值与机制，希望为促进微波的应用提供基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年10月在本院诊治的突发性耳聋患者132例，随机分为微波组与对照组，各66例。微波组男34例，女32例；年龄(33.78±1.13)岁；发病位置：单侧46例，双侧20例；体质量指数(22.82±2.16)kg/m2；病情：轻度31例，中度19例，重度16例；病程(8.39±0.19)年。对照组男33例，女33例；年龄(33.71±1.29)岁；发病位置：单侧48例，双侧18例；体质量指数(22.86±1.39)kg/m2；病情：轻度29例，中度21例，重度16例；病程(8.44±0.04)年。纳入标准：经耳鼻咽喉检查、听力检查确诊为突发性耳聋[1]；患者自愿签署相关知情同意书且本院伦理委员会批准了此次研究；年龄18～60岁；临床资料完整。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；既往有高血压史、冠心病史；存在听神经瘤等肿瘤性疾；依从性不佳的患者；合并有先天性耳聋的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：给予常规药物治疗，舒血宁注射液(国药准字Z22026296，通化谷红制药有限公司)20 mL溶于5%的葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d；胞磷胆碱钠注射液(国药准字H13020969，华北制药股份有限公司)0.5 g+注射用辅酶A (国药准字H20053465，国药集团容生制药有限公司)100 U+三磷酸腺苷二钠注射液(国药准字H34022870，芜湖康奇制药有限公司)40.0 mg溶于5%的葡萄糖注射液500 mL，静脉滴注，1次/d；同时口服强的松(国药准字H41022036，河南利华制药有限公司)，每日晨顿服，12片，连服3 d，有效后减量再服2 d，若无效停药。微波组：在对照组治疗基础上给予微波治疗，采用江苏瑞祺生命科学仪器有限公司生产的耳聋耳鸣CFT-2100型微波治疗仪，把患耳外耳道清洁干净，将耳道铺射器置入患耳外耳道内，对准耳道内并固定；微波参数：10～15 min/次，输出功率为5～10 W，1次/d。两组均治疗2周为1个疗程，治疗观察1个疗程。

1.3观察指标 疗效标准：治愈：患耳受损频率听阈恢复至正常；显效：患耳受损频率平均听力提高≧30 dB；有效：患耳受损频率平均听力提高15-29 dB；无效：无达到上述标准甚或恶化；(治愈+显效+有效)/总例数×100.0%=总有效率。所有患者在治疗前后进行纯音听阈(Medanson纯音电测听仪)测定，测定三次取平均值。在治疗前后抽取患者的空腹静脉血3～5 mL，采用全自动生化分析仪检测全血低切、高切粘度。在治疗后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评估两组患者的生活质量，包括四个维度，每个维度的评分与生活质量成正相关性。

2 结 果

2.1治疗总有效率 微波组痊愈53例、显效7例、有效5例、无效1例，总有效率为98.5%；对照组痊愈38例、显效18例、有效12例、无效8例，总有效率为87.9%。治疗后微波组的总有效率高于对照组(χ2=3.991，P<0.05)。

2.2纯音听阈变化对比 微波组治疗前(112.36±9.53)dBHL、治疗后(20.35±1.38)dBHL，对照组治疗前(113.74±10.27)dBHL、治疗后(43.58±2.73)dBHL。两组治疗后的纯音听阈均低于治疗前(t=45.694、34.922，P<0.05)，且微波组低于对照组(t=13.945，P<0.05)。

2.3血液流变学变化对比 微波组和对照组治疗后全血低切粘度与高切粘度均低于治疗前(P<0.05)，且微波组低于对照组(t=7.933、8.913，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学变化对比

2.4生活质量评分对比 微波组治疗后的环境、社会关系、心理、生理等生活质量评分均高于对照组(t=10.111、14.187、10.761、22.333，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生活质量评分比较分，n=66]

3 讨 论

突发性耳聋的治疗方法主要为对症性用药治疗、改善循环、营养神经和抗病毒为主，但效果不一，以给予扩张血管、提高血氧分压、降低血黏度的药物为主。其中地塞米松能解除血管痉挛，减少炎性渗出，抑制毛细血管扩张；还能恢复水肿的神经组织，解除血管痉挛，增加内耳血供[3]。本文结果显示，治疗后微波组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的纯音听阈均低于治疗前，且微波组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，微波治疗可通过缓解深层血管痉挛、调节血管功能等作用，可扩张小血管及毛细血管，纠正内耳缺氧情况，促进血流加速，从而可以改善内耳血液循环，促进神经纤维再生，加强神经系统的兴奋过样，从而改善患者的听力状况[4]。

突发性耳聋当前以病毒感染和内耳缺血及微循环障碍所致的病因最受重视。有研究[5]显示机体的各种慢性病变(糖尿病、高血压等)均可引起耳蜗微循环病变，导致内耳血液供应障碍，从而诱发耳聋的发生。故该病在治疗上需要舒张血管、活血抗凝与改善内耳血液循环。本文结果显示，两组治疗后的全血低切粘度、全血高切粘度均低于治疗前，且微波组低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，微波可纠正内耳缺氧情况，调节血管功能，速提高血氧分压和弥散，提高血氧含量和组织供氧量，缓解深层血管痉挛，起到舒张血管、降低血粘度等作用，从而抑制血小板的激活和聚积，使椎动脉及其迷路支血流量增加，有助于内耳细胞功能恢复[6]。

突发性耳聋患者由于心理防卫及适应能力下降，在疾病发生时容易产生心理应激障碍，导致生活质量下降。本文结果显示，微波组治疗后的环境、社会关系、心理、生理等生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，微波可加强神经系统的兴奋过程，可以调节血液功能，缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细胞血管扩张，也可提高血氧浓度，促进神经纤维再生并恢复其传导功能，从而有利于改善患者的生活质量[7]。不过本研究没有进行随访，且机制分析还不深入，组别也不多，将在后续研究中深入探讨。