邹勇 吴杰杰 赵小奎

(西安宝石花长庆医院，(1.综合内科；(2.老年病科，陕西 西安 710201)

冠心病心绞痛通常是由心肌供血不足，使患者出现心绞痛症状，若未能够尽早提供科学合理的治疗方案，随着疾病持续加重，患者可产生恶性心律失常或者心力衰竭，直接危及生命安全。对此，临床多选择药物进行治疗，其中以曲美他嗪较常见，能够改善患者心肌能量的代谢，达到抗心绞痛的目的，但长时间单一用药的效果较为局限，不利于病情的快速稳定[1]。随后临床经深入研究，发现在此基础上加用非洛地平的效果更好，其可对冠脉进行扩张，有效缓解其痉挛现象，并促进内膜心肌血供改善，进一步增强抗心绞痛的效果，并快速稳定病情[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月我院收治的冠心病心绞痛患者106例，随机分为双药组和单药组，各53例。双药组男29例，女24例；年龄45～73岁，平均(60.24±1.35)岁；病程2～7年，平均(4.87±1.22)年；心功能：Ⅰ级30例，Ⅱ级23例。单药组男27例，女26例；年龄47～75岁，平均(60.51±1.30)岁；病程1～8年，平均(4.55±1.16)年；心功能：Ⅰ级33例，Ⅱ级20例。纳入标准：患者与家属签订知情书，获本院伦理委员会同意；与《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中诊断相符，经各项检查确诊；意识正常，病历资料齐全。剔除标准：合并恶性肿瘤、心肺功能不全、肝肾疾病、精神病或者造血系统障碍者；存在药物过敏史；中途未退出者；存在心脏手术史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 单药组：选择曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709，20 mg)口服治疗，20 mg/次，3次/d。双药组：在单药组基础上加用非洛地平(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H10970111，2.5 mg)口服治疗，2.5 mg/次，2次/d。两组持续治疗4周。

1.3观察指标 对两组服药四周后的总有效率进行评价，心绞痛症状显著改善是显著；心绞痛症状有所减轻是好转；未获得上述结果是无效。总有效率=显著+好转[4]。统计两组不良反应(面色潮红、胃肠道反应、头晕)情况。统计两组服药前后心绞痛发作次数、维持时长。测定两组服药前后一氧化氮、内皮素-1。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 双药组治疗后显著20例、好转28例、无效5例，总有效率为90.57%；单药组治疗后显著17例例、好转23例、无效13例，总有效率为75.47%。双药组治疗总有效率高于单药组(χ2=4.283，P<0.05)。

2.2两组不良反应比较 双药组面色潮红2例、胃肠道反应2例、头晕1例，发生率为9.43%；单药组面色潮红1例、胃肠道反应1例、头晕1例，发生率为5.66%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.541，P>0.05)。

2.3两组心绞痛发作情况比较 服药后双药组发作次数、持续时长均低于单药组(t=7.721、3.773，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者服药前后心绞痛发作情况比较

2.4两组内皮功能比较 服药后双药组一氧化氮高于单药组，但内皮素-1低于单药组(t=8.172、19.846，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者服药前后内皮功能比较

3 讨 论

目前临床治疗冠心病心绞痛以药物为主，尤其是曲美他嗪较多见，其可保护细胞在缺血缺氧时的能量代谢，并对细胞中腺嘌呤核苷三磷酸浓度进行改善，保证离子泵正常运作，进而保持细胞内环境稳定[5]。另外曲美他嗪还可增强冠脉血流的储备，控制血压波动，保证血压稳定。患者经口服后可迅速吸收，且短时间之内达高峰，同时具备较好的组织弥散性[6]。但实际工作中发现，部分患者用药后的疗效欠佳，无法显著控制心绞痛组织，且难以获得满意结果[7]。

随着医疗技术的完善，临床发现钙离子通道抑制剂在冠心病心绞痛中效果显著，其中非洛地平作为新型钙通道阻滞剂，能够预防钙离子细胞内流，避免心肌收缩，同时降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度，防止血小板堆积，促进心肌微循环[8]。若能够与曲美他嗪联用，可进一步提升疗效，快速控制病情，减轻患者痛苦[9]。本文结果显示，双药组治疗总有效率高于单药组(P<0.05)；但两组不良反应相比无差异(P>0.05)。提示双药组能够有效改善心绞痛，并缩短其疼痛时长，同时增强内皮功能，避免严重不良反应出现。经分析发现，非洛地平可对患者周围血管进行扩张，并降低其心脏负荷，与曲美他嗪联合后可增强抗心绞痛的作用。研究[10]指出，冠心病心绞痛的发生与冠脉内皮功能受损存在一定关联。其中内皮素-1作为缩血管物质，一旦其水平升高表示内皮功能受损，冠脉血流减少，心肌缺损受损，进而引发心绞痛。而一氧化氮作为扩血管因子，可导致血管平滑肌松弛，控制血流量与血管张力，一旦其水平降低，冠脉明显增厚，并促进管腔狭窄，引发心绞痛。从本文结果中看到，服药后双药组一氧化氮高出单药组，内皮素-1低于单药组(P<0.05)，进一步说明联合用药能够增强冠脉的内皮能力，并促进心绞痛症状缓解，达到控制病情的目的，值得推广。