肖蕾，潘洁，高育龙，郭月红，李振全，丁会申

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院，天津 300142；2.北京大兴兴和骨伤医院，北京 102628；3.北京市大兴区人民医院，北京 102600）

随着光电和网络等信息化产品逐渐走入现代人的生活，长期伏案、使用手机、操作电脑的人群日益增加，颈椎病的患病率升高趋势明显[1-2]。神经根型颈椎病是颈椎骨及其附属结构发生病变，使颈神经根受到刺激和压迫，其分部区域的感觉、运动和反射障碍为主要表现的临床综合征[3-4]，在各型颈椎病中最为常见，占50%～60%[5]，严重危害人们的工作和生活。“滞针动态施治疗法”简称“滞动针疗法”，以改良滞针为工具，在“静态滞针”的前提下，以“动态施针”治疗疾病的一种“动静结合”特色针刺疗法。滞动针疗法强调中医“整体观念”在疾病诊治中的重要性，将神经定位诊断、康复医学等学科的理论与针灸学相融合，治疗神经根型颈椎病疗效确切[6-7]。现将相关临证经验阐述如下。

1 滞动针疗法初探

1.1 滞针启发，特色针具 在古代医家滞针术的启发下改良针具，保持传统毫针外形，适当增粗针身，顺针身表面增设数条弧形凹槽，使针体更易于将软组织缠绕[8]。因滞针角度小而不损伤邻近神经、血管等周围组织[9]，疼痛感较轻。采用改良滞针进行针刺治疗，不仅具有毫针调和阴阳、疏通经络的作用，在操作过程中可增加与针刺部位的摩擦力，提高对穴位的激活、刺激效应。动针操作时针体上的轴纵向凹槽可减压、减张，达到松解粘连、消除肿胀，具有“以针代刀”的功效，使传统毫针针具功能与效应得到延伸与提升。

1.2 滞动针法，动针补泻 滞动针操作手法是在传统针刺手法基础上创新的微动态针刺手法，强调“以滞求动，以动求通，通则不痛”的治疗理念，即采用改良滞针针刺得气后形成“静态滞针”，行“动态施针”时提拉已固定的针体，包括提动、牵动、颤动、摆动、平刺或斜刺直提动手法，治疗部位的软组织随着针体的提拉产生动态运动[9]。动针方式包括点式施针，线式施针和面式施针，依靠动态施针的幅度、频率、角度的改变，针刺效应可牵涉到多穴位、多经络、多经筋，以达到快速传导感应、“气至病所”的效果，以平衡阴阳、调整虚实。

《灵枢·终始》说：“谷气至者，已补而实，已泻而虚。”针刺补泻的调节作用和机体气血正气盛衰有密切关系。快速及大幅度动针可以引领气血正气充盛，为补，动针频率为3～5次/s；慢速及小幅度动针可以使气血运行缓慢，病邪不致随气血深入而使正气恢复正常，为泻，动针频率为1～3次/s；动针幅度、频率适中为平补平泻，动针频率为3次/s。

在滞动针疗法中得气、行气、补泻、出针是在滞针基础上，通过动态施针一气呵成，取穴少且不须留针，作用范围广泛、针感持久，具有“针出结节散，气血通”的即刻及远期效应。

2 “动态六步六法”治疗神经根型颈椎病

2.1 审证求因，标本兼治

2.1.1 督阳不畅为本 神经根型颈椎病属于中医学“骨痹”“项痹”“筋伤”等范畴。《素问·生气通天论》有“阳气者，精则养神，柔则养筋。”《灵枢·五邪篇》指出“邪在肾、则病骨痛、阴痹。”颈椎病与肾及阳气密切相关。肾主骨，肾阳虚则不能濡养筋骨，导致骨痹。

《素问·骨空论》云：“督脉者……贯脊属肾，与太阳起于目内眦……”督脉主干抵颈，合足太阳属肾。张洁古云：“督阳衰，则一身之阳尽衰”，督脉阳气不振，阳虚则寒，筋脉拘挛则形成痹症。

老年人年老肾衰，气血亏耗，或中青年操劳过度，肾阳亏虚，均会导致颈项部经脉失于气血濡养，督脉经气阻滞，不通则痛。振奋阳气、疏通督脉经气是治疗神经根型颈椎病的关键。临证当治病求本，有的放矢。

2.1.2 筋损血瘀为标 《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”体虚感受风寒湿邪，侵袭经络，瘀血凝滞；闪挫劳损、陈伤日久，筋损血滞，不通则痛。

多种因素产生风、寒、湿、瘀、虚侵袭人体，此五者又相互夹杂，互为因果，而致筋损血瘀，阳气不展，临证当审时度势，标本兼治。

2.2 治则治法，有序辨证 根植于中医学并结合现代医学理论的滞动针疗法，提出“有序辨证，整体调摄”的诊疗思路，分六步辨证求因，采用远近配穴法，近部选穴以通督助阳，远部选穴以理筋疏导，对症选穴以软坚减张，总结出了“动态六步六法”的治疗方案，行之有效。

2.2.1 通督为要，助阳为先 第1步行颈部经络辨证，《证治准绳》曰：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也”。神经根型颈椎病以颈部疼痛为主症，故以通督阳之本为起始。大椎为手足三阳与督脉之会，于大椎上三针（第7颈椎棘突上缘，及与之平齐的两侧膀胱经处）给予动态通督舒筋宣发法，三穴向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸（同身寸，下同），滞针后向后下牵动及直提动，动针平补平泻法，针刺效应可及颈部浅中深层肌肉群，以充分通畅督脉，散瘀祛邪。

第2步行颈肩部经筋辨证，神经根型颈椎病常出现颈肩部疼痛，多种因素侵袭颈肩部致经络、经筋气血运行不均衡，气血不行则痛。颈肩部主要分部手足三阳经络及经筋，《针灸大成》记载：“风池主颈项如拔，痛不得回顾”，“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”，于风池（患侧）、天宗（患侧）二穴给予动态气血平衡调理法，常规针刺产生滞针后提动或斜向后下牵动，风池为少阳经穴，天宗为太阳经穴，动针补法不但可使少阳、太阳经气充盛，同时“动针一点，效应一面”，引领相邻经脉经筋气血调和充沛，气调血荣则痛消。

2.2.2 理筋整复，平衡阴阳 第3步行依部定位辨经，神经根型颈椎病患者常出现上肢和手指麻木、疼痛、无力。研究表明：神经根型颈椎病的病患部位与手三阳经筋循行分布密切相关。依据现代神经定位诊断，按照经络理论定位经筋，选取治疗神经根型颈椎病选穴频次较多的后溪、外关、肩髃穴[10]，采用动态结构调理复原法，常规针刺产生滞针后提动或颤动，动针平补平泻法以点带线，以线带面，疏解阳明、太阳、少阳经气，舒经通络，理筋止痛。

第4步行阴阳两纲辨证，阴阳辨证为八纲辨证的总纲，神经根型颈椎病患者的机能状态各不相同，阳证可伴身热、恶热、心烦口渴、脉数等，阴证可伴身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力等。肾为后天之本，人体精气神等能量均靠肾阳滋补渗灌，承山属足太阳膀胱经，抵颈络肾，于承山穴给予动态能量蓄灌平衡法，透刺承筋穴2.5～3.0寸，产生滞针后提动、颤动或直提动，阳证给予动针泻法以清泻祛邪，阴证给予动针补法以理筋温阳，为肾经及督脉蓄灌协调充足的能量，以平衡阴阳，疏导经气。

2.2.3 软坚散结，减压松解 第5步行病灶局部散结治疗，神经根型颈椎病患者在痛点处可触摸到结节、条索，依据《灵枢·官针》“直刺左右尽筋上，以取筋痹”的选穴原则，在结节、条索、痛点处行动态软坚散结除瘀法，于阿是穴处平刺，产生滞针后提动或颤动，动针平补平泻以鼓舞气血、激发正气，正气生则邪祛新生，结散痛消。

第6步行功能受限减张治疗，神经根型颈椎病功能活动受限，日久不愈的主要原因为机械应力不稳及颈神经根卡压[2]。《针灸大成》记载：“肩井主头项痛……臂痛，两手不得向头。”颈夹脊穴有相应椎骨下方发出的脊神经后支分部，于肩井、颈夹脊采用动态减张减压松解法，肩井向大椎透刺2.0～3.0寸，颈夹脊直刺0.8～1.0寸，产生滞针后向后下牵动及直提动，动针平补平泻以松解颈神经根卡压及牵拉，颈椎附属结构（肌肉、韧带等）减压、减张，可进一步松筋活络，恢复颈部筋骨关节静动态力平衡。

2.3 主动参与，防微杜渐 滞动针疗法“动静结合”治疗模式中的“动”不单是动态施术，亦包含康复医学主动参与的治疗原则，行滞动针治疗后，患者进行颈部“米”字功能活动，患侧上肢行前屈、后伸、内收、外展的主动功能锻炼，以增加颈椎活动度，增强颈部的肌力和肌耐力，拉伸短缩的筋膜，恢复颈椎稳态[11]。同时强调防治结合，提出平素避免一侧大幅度、大力度转头，防止颈部突然过屈和过伸；避免长时间伏案、侧卧等不良姿势；注意防寒保暖。

2.4 博采众长，筋骨平衡 滞动针疗法博采众长，借鉴刃针、针刀、钩针、松筋针、浮针等微创技法，将中医经络理论与现代医学微创技术相融合。其治疗机制首先降低颈肩臂部肌肉、筋膜张力，使缩短的筋膜及肌节适当拉长，缓解粘连以解痉止痛。其次，应用神经定位诊断配合经络、经筋辨证，有效缓解神经根机械卡压，通过神经系统的调节能力，激发中枢神经和周围神经的兴奋性，祛除微循环障碍造成的无菌性炎症。第三，颈椎稳定性下降，颈椎周围附属结构（肌肉、周边韧带等）的紧张度提高，进一步加重颈部生物力学的不稳定，造成临床症状加重，滞动针疗法可增加神经敏感性，提高神经肌肉控制能力，配合患者的主动功能锻炼，调节颈椎骨及其附属结构的机械应力，恢复颈椎动静力学平衡[2，8，12]。

3 典型病案

患者女性，51岁。主诉：颈部疼痛伴左上肢疼痛1周。病史：1周前患者因受凉后出现颈项部及左上肢疼痛，左上肢桡侧轻度麻木，无左手指疼痛麻木，颈部活动不利，左肩背沉重感，得温则舒，活动后加重，无头晕、头痛、恶心及呕吐，无烦躁及情绪低落。未经诊治，症状逐渐加重，于2021年4月15日来诊。既往史：既往体健，否认食物及药物过敏史。查体：颈椎生理曲度变直，左侧颈肩部肌肉紧张，颈椎4、5棘突旁左侧可触及结节并伴有压痛，向左上肢放射，左上肢皮肤痛觉减弱、温度觉及深感觉正常，左臂丛神经牵拉试验（+），左椎间孔挤压试验（+），左霍夫曼征（-），左上肢肌力Ⅴ级，左上肢肌容量正常。颈椎前屈 15°、后伸 10°、左右侧弯 15°、左右旋转15°。舌质暗，苔薄白，脉沉迟。颈椎正侧位片：颈椎生理曲度变直，颈椎4、5钩椎关节增生，颈椎退行性改变。西医诊断：神经根型颈椎病，中医诊断：项痹（风寒阻络型）。治疗：滞动针治疗。操作：患者取侧卧位，患侧上肢在上，充分暴露颈部及患侧上肢皮肤。采用一次性不锈钢滞针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.45 mm×50 mm及 0.45 mm×75 mm，专利号：ZL 2010 2 0043232.2）。大椎上三针向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸，滞针后向后下牵动及直提动5～8次，动针平补平泻法。风池（患侧）向对侧眼球进针0.5～1.0寸，滞针后提动及斜向后下牵动4～5次，动针补法。天宗（患侧）直刺0.4～0.7寸，滞针后行提动或颤动3～5次，动针补法。外关（患侧）直刺0.5～1寸、肩髃（患侧）直刺1.0～1.5寸，滞针后各提动3～5次，动针平补平泻法。阿是穴（结节、条索、痛点处）平刺，产生滞针后行提动或颤动5～6次，动针平补平泻法。第4、5颈夹脊（患侧）直刺0.8～1.0寸，滞针后行提动3～5次，动针平补平泻法。操作结束将滞针反向旋转后缓慢出针，不留针。

治疗后嘱患者行颈部“米”字功能活动。嘱患者平素避风寒，保暖，避免长时间低头伏案，防止外伤，适当功能锻炼。隔2～3日1次，每周治疗3次。第1次治疗后，患者颈部疼痛及左上肢疼痛缓解，经4次治疗，患者症状消失。

按语：本案患者为中年教师，长期伏案操劳，肾阳亏耗，气血失濡，颈部肌肉呈慢性劳损，颈椎椎体序列失稳。4月气候乍暖还寒，感受风寒，致颈部及左上肢经气受阻，不通则痛。本案发病病机为督阳虚为本，风寒瘀滞为标。临证依据颈肩部肌肉紧张部位及压痛程度选取大椎上三针、风池、天宗以通督助阳祛风，依据左上肢桡侧麻木及上肢经络经筋分部规律，取手少阳经外关、手阳明经肩髃以行气理筋，依据实验室检查及查体触及结节，取颈4、5夹脊穴、阿是穴以松筋减张。针刺手法补泻兼施。滞动针疗法强调“滞针技法始终调神”，针刺量效配方依据患者神志、体质的阴阳虚实、年龄、病程、病变局部弹性、组织厚薄、部位浅深范围，确定每个穴位的滞针量、动针次数，操作时随时观察患者的神态表情，询问治疗时的感受，密切观察治疗前后的病情变化。治疗结束配合患者的主动功能活动，主张“防治结合”，体现“谨守病机，整体调治”治疗理念。

4 结语

滞动针疗法在中医整体观念的指导下，“以通督助阳为通，以行气理筋为顺，以软坚减张为松”，形成了“动态六步六法”治疗神经根型颈椎病的治疗框架，体现了现代中医临床的整体思维模式，将主动参与的康复医学治疗原则融入“动静结合”的治疗模式中，为神经根型颈椎病的针灸治疗提供了新的思路，值得学习和推广。