郑春丽 聂兢克 傅心昊

肥胖症按照病因可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖，其中单纯性肥胖患者约占总数的95%[1]，是临床上最常见的肥胖类型。肥胖已经对人类生活满意度、健康产生最大威胁就是肥胖，肥胖已变成一个全球性公共卫生问题。现代社会人们的生活条件不断进步，一方面出现了各种各样的冷饮，过食生冷易损伤脾阳。另一方面出行、办公方式的改变，越来越多人久坐不动，容易影响气机运行，导致现在脾肾阳虚型肥胖人群越来越多。近年来，中医疗法治疗脾肾阳虚型肥胖已经取得较好疗效，笔者整理分析近10年的相关文献，为临床优化治疗方案提供参考。

1 治疗方法

1.1 中药内服李奥杰[2]将62例脾肾两虚(脾肾阳虚)型超重和单纯性肥胖患者随机分为试验组和对照组。试验组给予补气消痰饮(党参15 g，白术20 g，茯苓20 g，熟地黄25 g等)水煎服，对照组仅控制饮食和规律运动。2组均治疗60 d。试验组综合疗效有效率为67.74%，对照组综合疗效有效率为6.45%；在中医证候疗效方面试验组总有效率为70.97%，对照组总有效率为12.90%。司银梅[3]运用温肾健脾化痰方(淫羊藿10 g，茯苓15 g，白术10 g，陈皮10 g等)治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖患者30例，研究结果显示总有效率为90%。贺飞等[4]选择90例脾肾阳虚型产后肥胖患者随机分为茶饮方组、联合组及饮食组各 30 例，分别给予茶饮方(荷叶10 g，桑叶10 g，决明子10 g等)口服、茶饮方联合中低热量饮食、单纯中低热量饮食治疗，治疗8周后，联合组治疗有效率为83.3%，高于茶饮方组(60.7%)及饮食组(51.7%)；治疗后，联合组的体质量、腰围、臀围、身体脂肪率、内脏脂肪指数均小于或低于治疗前及其他2组，基础代谢率高于治疗前及其他2组。

1.2 针刺疗法杨雁歌[5]将60例脾肾阳虚型单纯性肥胖患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用“通元”针法治疗，对照组采用常规针刺治疗，1个疗程后，2组总有效率均为96.67%，但在改善患者腰臀比方面，通元针法较普通针刺起效快，在改善中医证候方面“通元针法”优于普通针刺。

1.3 灸法王建军等[6]将100例脾肾阳虚型肥胖患者随机分为清艾组与药艾组，清艾组采用单纯艾条悬灸疗法，药艾组给予复方药艾条实按灸疗法，2组均选取：中脘、天枢、大横、关元、三阴交、足三里、命门、肾俞、脾俞，治疗20 d后，清艾组总有效率为34%，药艾组总有效率为88%。蔡芸蔓[7]采用隔附子饼灸治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖患者34例，2个疗程后，总有效率为91.18%，并且隔附子饼灸在减小患者腰围与体脂百分率方面疗效突出，能较好地改善患者脾肾阳虚的临床症状。吴秀园[8]选取中脘、关元、丰隆、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞等穴，背俞穴加温针灸治疗脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症患者135例， 3 个月后，患者的肥胖指标和血脂水平均有明显改善。李琦[9]选择86例脾肾阳虚型肥胖症患者随机分为观察组和对照组各 43 例，对照组给予针刺治疗，观察组在针刺治疗基础上选取中脘、下脘、天枢、足三里、丰隆、脾俞、命门、肾俞加温针灸治疗，3个月后，观察组减肥及降脂疗效的总有效率均高于对照组。

1.4 穴位埋线疗法梅小雪[10]选择脾肾两虚(脾肾阳虚)型单纯性肥胖症患者 62 例，随机分为穴位埋线组和针刺组，选穴均为梁门、中脘、天枢、气海、丰隆、关元、脾俞、肾俞，2个疗程后，埋线组总有效率为86.67%，针刺组总有效率为83.33%，2组患者的体质量、体质量指数、腰围、髋围及伴随症状均明显改善。

1.5 推拿疗法徐忞[11]将60例脾肾阳虚型肥胖患者分为饮食组和饮食+捏脊的治疗组，治疗3个月后，治疗组临床总有效率84.6%，高于饮食组的73.1%。饮食组与治疗组的体质量、腰围、BMI指数均小于或低于治疗前，其中治疗组较饮食组疗效更明显，且基础代谢率高于治疗前及饮食组，捏脊组与饮食组相比，感觉运动区、语言中枢、颞回、边缘系统、小脑等脑区的ALFF增高。

1.6 综合疗法

1.6.1 温针灸综合疗法单敬文[12]将78例脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者随机分成治疗组40例、对照组38例，2组取穴相同(主穴：中脘、气海、关元、足三里、脾俞、肾俞)，治疗组给予主穴温针灸配合任脉、脾胃经、督脉、膀胱经走罐治疗，对照组给予单纯电针治疗，治疗3个疗程后，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为78.95%，2组腰围疗效分别为：治疗组92.50%、对照组71.05%。彭跃文[13]采用温针灸联合耳针治疗脾肾阳虚型肥胖合并高脂血症女性患者29例，临床治疗总有效率为96.55%。刘婧等[14]给予42例脾肾阳虚型肥胖患者温针灸联合穴位埋线治疗，3个月后，临床总有效率为90,48%，体质量指数、体脂百分率较治疗前显著降低，脂质水平明显改善。庞婷婷等[15]针刺取脾俞、中脘、肾俞、中极、关元、命门、太白、丰隆等，选择脾俞、中脘、肾俞、中极加温针灸，并联合耳穴揿针埋压治疗脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症女性患者，临床总有效率为95.4%，并且TC、HDL-C的改善明显。林深等[16]采用温针灸联合穴位埋线治疗脾肾阳虚型肥胖患者，总有效率95.92%，血脂水平改善明显。

1.6.2 雷火灸综合疗法徐崟等[17]采用穴位埋线配合雷火灸治疗40例脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者，2个疗程后，总有效率为92.5%，治疗后体质量、腰围、BMI变化明显。丁晓嵩[18]给予30例脾肾阳虚型肥胖患者雷火灸结合针刺治疗，4个疗程后，临床总有效率为90.3%，明显改善患者腰围和腰臀比。林缌羽[19]选择60例脾肾阳虚型单纯性肥胖患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺联合雷火灸治疗，对照组采用针刺配合普通艾灸治疗，2个疗程后，治疗组有效率为93.3%、对照组为73.3%，2组受试者的体质量、身体质量指数、腰围、肥胖度都有下降，但治疗效果治疗组较对照组更佳。

1.6.3 其他灸法综合疗法张鑫鑫等[20]采用在电针基础上取脾俞和肾俞穴加用隔药饼灸治疗脾肾阳虚型女性单纯性肥胖患者，总有效率为92.9%。司永梅[21]选择72例脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用神阙、命门灸配合针刺进行治疗，灸法采用隔物灸(盐和姜片)，对照组采用单纯针刺治疗，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为83.3%。2组患者治疗前后在各项指标上的改善幅度方面，治疗组优于对照组。杨宜花等[22]采用实脾散加减方基础上配合热敏灸治疗脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症患者近期、远期疗效总有效率为 90.00%、83.33%，血脂水平明显改善。

1.6.4 其他综合疗法乔凯辉等[23]采用穴位埋线配合中药热奄包敷脐治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖患者40例， 3个疗程后，临床总有效率为92.5%，治疗后BMI和腰围明显改善。林娟[24]将69例脾肾阳虚型肥胖患者随机分为3组，针药结合组给予健脾温肾中药配合针灸治疗，中药组仅予健脾温肾中药治疗，针灸组仅予针灸治疗，2个月后，针药结合组临床总有效率为91.3%，高于中药组(59.1%)、针灸组(77.2%)，针药结合组血脂水平改善优于其他2组。

2 讨论

中医学对肥胖的认识时间较早，2000多年前《黄帝内经》中已有记载，《灵枢·卫气失常》曰：“人有肥、有膏、有肉……腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉”，阐述了肥胖的不同特点，并将肥胖者分为膏人、脂人、肉人3种不同类型，为后来指导中医治疗肥胖奠定了理论基础。历代医家将肥胖的病因主要归为先天禀赋不足、饮食不节、劳逸不当、情志失调、年老体虚等[24]，肥胖的病机多归因于气虚、阳虚、痰湿、血瘀等证，且常常兼夹并存[2]。1997年全国第五届肥胖病研究学术会议讨论通过的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[25]将单纯性肥胖病分为5个中医分型：脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型、阴虚内热型。丁晓蒿[18]认为，在所有单纯性肥胖症的患者中脾肾阳虚型是其中尤为重要的一个证型。究其原因，与人们饮食结构、生活方式的巨大变革密切相关。一方面，在现代社会，高糖高脂食品随处可见，各种各样的冷饮、冰激凌等深受人们喜爱，人们对这些生冷食物不加节制地食用，超过人体所承受的正常范围，会不断损伤脾阳，脾阳受损，运化水谷精微的能力减弱，致使痰饮水湿在体内堆积，肥胖的不断发展。另一方面，随着手机和电脑的普及，人们的出行、办公方式更加多样化，伏案工作、在家办公的久坐人群越来越多，长时间不活动必然影响气机正常运行，加剧了肥胖的发展。因此，现代社会中脾肾阳虚型肥胖人群越来越多。

脾主运化，乃后天之本，气血生化之源，肾阳为脏腑阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，脾的运化需要肾阳的温煦，脾和肾是先天后天相互资生的关系，肾中精气亦需后天水谷精微的充养。现代社会人们生活方式、饮食结构的巨大改变，过多进食生冷油腻，容易损伤脾阳，进而影响脾的运化功能，肾中精气就得不到水谷精微的滋养，脾阳虚损累及肾阳。肾主蒸化水液，若肾阳虚衰，蒸化无力，导致水湿停留而为痰湿[26]；肾阳不足，火不暖土，亦损伤脾阳，脾肾阳虚，脾失健运，水谷精微不得运化输布，则水湿内聚形成痰湿，痰湿聚于肌肤而形成肥胖[27]。林娟[24]认为，肥胖的关键病机为脾肾阳虚，痰湿积聚，本虚标实，治疗以健脾益肾，化湿祛痰为主。中医疗法在治疗肥胖病方面疗效显著，笔者整理近10年治疗脾肾阳虚型肥胖的相关文献，共23篇，治疗方法包括单纯中药内服、针刺疗法、穴位埋线、推拿疗法、灸法、耳针、走罐、中药热奄包以及多种疗法联合应用的综合疗法，其中15篇文献中治疗方法采用了灸法，包括温针灸、雷火灸、隔药灸、热敏灸、复方药艾条灸等，其中13篇文献中采用了综合疗法，包括温针灸联合走罐或耳针或穴位埋线、雷火灸联合针刺或穴位埋线、隔药灸联合电针、神阙命门灸联合针刺、热敏灸联合中药、穴位埋线联合中药热奄包、针药结合。由此可以看出，临床治疗脾肾阳虚型肥胖时可以考虑采用灸法，并且联合其他疗法协同作用，增强疗效。温静怡[28]艾灸中脘、天枢、神阙、关元穴治疗食源性肥胖大鼠，干预8周后，体质量、Lee’s指数、内脏周围脂肪湿重、血清炎症因子、血清血脂等指标明显降低，乳酸菌、双歧杆菌等有益菌含量增加，与炎症相关的Delta-变形菌含量减少。说明艾灸疗法可以显著降低肥胖大鼠体质量与 Lee’s 指数，有良好的减肥作用，并且能对肠道微生态起良性调节作用，提高菌群多样性、丰富度，改善物种的分配均匀程度以及各群落间的差异性。《针灸问对》曰：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，收郁热之气外发，火就燥之义也”。《神灸经纶·说原》曰：“灸者，温暖经络、宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”。吴鞠通《温病条辨》中言：“湿为阴邪，非温不解”，灸法一方面能补肾助阳，健脾益气；另一方面能化痰通滞，调节代谢。灸法可以借助灸火的热力给人体以温热性刺激，治疗肥胖病时，能够标本同治，更好地改善脾肾阳虚型单纯性肥胖患者体质，达到整体调理的目的。