王立华 马惠昇

冰硝散是马惠昇教授由冰硼散[1]化裁而来，主要以芒硝和冰片2味中药组成，具有清热解毒﹑消肿止痛的功效。芒硝首载于《名医别录》，为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，精加工精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠(NagSO4·10H2O)。其味咸苦性寒，归胃、大肠经，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功效。主治口疮、咽痛、目赤、疮痈肿痛。《神农本草经》云：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石”，可见其效力之强。同时现代药理研究表明芒硝具有很好的抗炎作用[2],其安全性和有效性较高[3]。冰片首载于《新修本草》，为龙脑香科植物龙脑香树脂加工品，或龙脑香树的树干、树枝切碎，经蒸馏冷却所得的结晶，称“龙脑冰片”，亦称“梅片”。其味辛、苦，性微寒，归心、脾，肺经，具有开窍醒神、清热止痛之效。现代药理研究表明冰片具有很好的抗炎抗菌作用[4]与镇痛作用[5],同时作为佐使药,在与芒硝配伍时,可提高芒硝的生物利用度[6]。芒硝和冰片配伍常用于治疗热毒壅盛所致的五官科疾病。中药外敷是将中草药制成糊状或散剂外敷病处，药物可以经皮透穴，达病变部位发挥药理作用，可有效抑制炎症因子的释放，并对患处有障碍的血液循环有积极的促进和恢复作用，并可畅通痹阻不通的经脉，达到消肿止痛、清热解毒等功效;且中药外敷未经胃肠道吸收，避免了消化道不良反应，对提高患者生活质量具有显著的临床意义。

1 清热解毒治痄腮

痄腮也叫流行性腮腺炎，是临床常见的急性呼吸道传染病[7]，其主要病因是腮腺炎病毒的侵袭，主要临床特征为腮腺的非化脓性炎症、腮腺区肿痛，全身症状为发热、乏力、全身肌肉酸痛、食欲下降等。该病的患者及病原携带者为主要传染源，主要通过呼吸道途径传播，说话、咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫为载体。以儿童和青少年发病为主。中医认为该疾病是由于风热时邪或疫毒之邪侵袭面部脉络，致使局部热毒壅盛，血脉阻滞，继而发为红肿热痛。此病失治误治易导致脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎等并发症，严重者危及患者生命。西医在行如血常规、血清和尿淀粉酶等检查后，结合其症状和体征，一般会给予解热镇痛剂和适当的补液治疗，早期使用利巴韦林有效。在出现并发症的时候可考虑短期使用糖皮质激素，减少并发症对身体造成的严重损害。

患者，男，12岁。右腮区红肿疼痛3 d，口服西瓜霜润喉片未见效，遂来门诊。来时右腮区红肿，触之皮温高于正常，患者诉腮区疼痛，吞咽困难，流涎。舌红苔黄，脉滑数。因患者是学生，吃药输液不便，家长着急，遂给予芒硝200 g，冰片10 g。嘱缝于布袋敷于患处，待结块再研碎重复利用，日3次，3 d后电话随访，肿块全消，已恢复正常，家长感激。吩咐患者外出佩戴口罩，勤洗手，不去人流密集的地方，适当的功能锻炼，增强机体抵御外邪的能力。应做到“虚邪贼风，避之有时”和“正气存内，邪不可干”。

按：痄腮是风火毒疫侵袭少阳经，少阳经于半表半里之间，出入皆有屏障，为风火毒疫之邪的藏匿之处；加之头面乃诸阳之会，阳气至盛则腠理易开，邪气伺机而入，侵犯脉络，毒邪壅盛，化火而害，致使红肿热痛；加之青少年本就为重阳之体，极易吸引风火毒疫邪，内外之火互为助长，则声势浩大，治于此病则要取之相克，正所谓水火不容，水克火，芒硝冰片其性皆寒，且渗透性强，能入腠理而达膜原，熄外火而平内火，此为绝妙之处。

2 活血散瘀消血肿

皮下血肿(Ecchymosis)是直径大于10 mm的皮肤下出血。血管(通常为毛细血管)中的血液由于各种异常原因渗出血管外，积聚在皮肤内及皮肤下，形成血肿(Subcutaneous Hematoma)。中医认为该疾病是由于气血亏虚壅于脉中或热破血行溢于脉外，致使局部壅塞，久而不散成瘀或外伤导致正常的血络损伤破裂，血溢脉外而为离经之血，久而为瘀。针对其病因病机，中医认为以活血化瘀，消肿止痛为治疗原则。西医则通常用硫酸镁外敷，但硫酸镁会对皮肤产生刺激性而导致患者不适感，尤其是硫酸镁风化形成的结晶会引起皮肤干燥。

患者，男，67岁。主因“臀部血肿1周，加重3 d”。患者来时坐轮椅，诉臀部疼痛，活动受限。1个月前因贫血晕倒于医院急诊科救治，给予输血治疗，出院后出现臀部血肿瘀斑，疼痛难忍，活动受限。遂来科室就诊，体格检查示：患者左臀部青紫瘀斑，范围大于10 mm，触之疼痛，硬块，舌暗苔白，脉细弱。家属诉内服活血化瘀药物未见效果，局部涂抹云南白药也未见效。患者疼痛难忍，遂给予芒硝1000 g，冰片20 g。嘱缝于布袋敷于患处，待结块再研碎重复利用，日3次，住院第3天瘀斑范围减小，疼痛缓解，嘱再外敷，第10天瘀斑基本全消，疼痛感几乎消失，可以自由行走，不用轮椅，患者甚喜。

按：患者老年人，有摔伤、便血贫血病史及输血史，本体已虚，脾胃运化能力减退，无力供养他脏，加之多年便血早已血枯无源，又遭摔伤，更是雪上加霜，犹如百年老树偶遇水土流失和砍伐，最终也只能叶落枝枯。《黄帝内经》[8]云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，患者本就本虚之极，本因缓慢调养，却因输血导致体虚而无力运化外来之血，运化吸收不及时，则致血溢脉外而瘀阻；同时患者长期卧床、坐轮椅致使臀部血流不畅，脉管闭塞破裂，最终导致臀部大面积血肿，实验室检查各项指标均正常，然中医认为此为虚体无以受纳所致，遂治于此，当活血散瘀，芒硝[9]可扩血管, 促进血液循环, 从而达到散瘀止痛之效, 且效果明显；冰片渗透性强，两药配伍消瘀散结之力极强，且价廉易操作，是此类疾病的不二之选，正如《医学衷中参西录》里记载“能入血分，破一切瘀血兼入气分”。

3 清火消肿利咽喉

咽喉痛是一种最常见的病症，四季皆发，咽喉痛多见于咽喉炎，有急性和慢性之分，急性咽喉炎见于某些急性传染病的前驱症状或由于急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎继发所致，多发于冬春季节；慢性咽喉炎，常由急性咽喉炎反复发作演变而来，常由气候、吸烟、饮酒、发音过度、有害气体吸入等不良因素刺激而诱发。中医认为该疾病常由风寒湿热之邪侵袭咽喉，郁而化热，炼液为痰，痰热化火，灼伤门户咽喉，致使咽喉红肿疼痛。中医学根据其临床表现以及病因病机，采用清火解毒，利咽消肿为治疗大法。西医根据其发病缓急，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。治疗包括予以口服含片、雾化吸入等。咽喉炎的预防则包括了多饮水、清淡饮食、避免过度用嗓、注意起居环境湿度、戒烟酒以及适量的饮用如菊花茶、金银花花茶等。

患者，女，47岁。主因“咽喉疼痛3 d”，患者自诉3 d前因家庭琐事，与爱人争吵后出现咽喉疼痛，吞咽受限，口苦，口服西瓜霜润喉片未见效果。因上班不好请假，遂来寻求中医快速疗法。舌红苔黄厚腻。给予芒硝100 g，冰片10 g。嘱缝于布袋敷于患处，待结块再研碎重复利用，日3次，3 d后电话随访，咽喉疼痛症状消失，吞咽正常，患者欣喜。

按：患者，女性，47岁。此年龄正是步入更年期时期，遂患者易火大。咽喉为上焦之门户，肺金之火、肝木之火、胃土之火皆上逆随喉而出而伤喉。火热之邪灼烧津液，炼液为痰，痰郁热化火，停于咽喉，时时侵袭，致使红、肿、热、痛，烦躁无耐，遂治于此，当选清消之力较强的芒硝冰片，取其苦寒之性，选其消散之功，共奏清火消肿之效。

4 小结

冰硝散是由冰硼散化裁而来，精简数量，取其价廉效佳之优势。芒硝冰片国大药房诊所均可购买，且相对于医院各种流程而言，其价格和疗效都是显而易见的。做为医师当先考虑患者处境，从患者自身利益出发，达到预期效果，是我们每个医生追求的目标。临床常见红肿热痛此类病症皆可运用冰硝散治疗，方便轻简，适合上班族、老人小孩服药困难者。随着现代医学的不断发展，中医外科学被不断削弱，好多外科好药好方被搁置，如何让其发扬光大，这也是我们每个中医人的责任和使命。