陈晖

北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心，北京 100095

在新医改的不断推进过程中，以解决我国医疗卫生服务体系中存在的问题为目标提出了改革目标，为了群众能够更便利地享受安全有效的医疗卫生服务，这当中包含了公共卫生服务、区域医共体建设、社区卫生服务、分级诊疗等众多改革政策，医疗卫生服务体系的流程覆盖全面且完整。社区医院的建设可以推进分级诊疗制度的落实落地，不断提升社区卫生服务，同样社区医院的建设也是区域医共体建设中重要的一个环节。所以社区医院的建设是新医改推行下的一项能够连接众多政策体系的重要工作，在社区医院的建设过程中先行开展试点工作可以很好地总结经验、弥补不足，逐步修订完善建设政策，才能够为全面展开提供政策支持和保障，更有力、有效地推动政策落实落地。

1 关于社区医院

社区医院其实质就是社区卫生服务机构，为区域内的群众提供更全面的基本公共卫生服务，以及更便捷的医疗卫生服务，由于现行的社区医疗卫生服务机构规模小，且承担的工作重心侧重于公共卫生服务和免疫规划任务，对于医疗卫生方面较为弱化，这是多方面因素造成的，因此开展社区医院建设试点工作，对提升服务能力、合理拓展服务功能、推进分级诊疗制度落实有重要意义， 是构建优质高效医疗卫生服务体系的内在要求，完善国家社区医疗服务体系，缓解社会就医压力，统筹分布医疗卫生资源[1]。

社区医院试点工作的开展主要遵循3 点原则：①要以居民的实际需求为主要目标，深入调查研究群众的需求，提高社区医院建设的真正效能；②要加强创新，试点工作的先行开展就是为了在实践中，不断创新建设工作，探索更适合我国实际情况的社区医院建设，这也就要求基层医疗卫生机构在转型的过程中要担当作为，在实践中发展，为全面推行提供宝贵的经验；③要注重角色功能定位，基层医疗卫生机构是公益性质的机构，虽然加挂社区医院，但实质上并不是转型做为营利性质的医院，其主要功能还是原有的公共卫生服务和基本医疗保

障[2]。

2 社区医院的主要建设任务

社区医院的建设主要围绕3 个方面展开：①科室设置以及设备配备，根据基本标准的要求，业务科室方面，临床专业的二级学科科室不能少于5 个，医技专业的科室检验、影像、心电、药房必不可少，也可以由第三方机构或者医共体的上级机构来提供服务保障，其他服务科室以及综合管理科室的设置也有最低标准，社区医院的建设相较于原有的社区卫生服务机构功能设置更加完善和全面[3]；②基层医疗服务能力，社区医院的功能定位主要是对于常见病、多发病的诊治，其建设首先要满足规定病种的诊治，在加强诊疗能力基础上，加大服务规模，增设编制床位，在医疗服务能力的提升方面，要注重中医药、康复等服务能力，推广中医适宜技术，提供特色中医服务，同时积极推进医联体的建设，促进医疗资源区域均衡，加大上级医院的技术支持[4]；③提升综合服务水平，推进国家基本公共卫生服务项目的落实，加强防治融合，落实基层医疗卫生机构各项改革，加强区域医共体建设、健康管理中心建设、人才引进等，建立健全制度建设，使得社区医院更完备、长远的获得发展动力[5]。

3 现状及进展

社区医院建设的试点工作在全国部分省市先行开展，由于省、市实际情况有较大的差别，其社区医院建设的数量以及指标上都存在很多不同，根据各个省份的实际情况，在业务用房面积、实际开放床位数、病床使用率、科室设置、服务能力等方面都有一些差别，但整体而言，社区医院的试点医院均达到了基本的指标，且在指标上都有逐年增加的趋势，从基本能力建设来看，业务用房面积在达到社区医院建设标准的基础上不断增大，病床使用率达标， 科室设置也在基本要求上不断完善，更加齐全，除了医技科室的建设不断提升，业务科室也增设更加全面，这些建设上取得的成效都保障了社区医院的服务能力不断得到提升，在促进了社区医院自身的发展上也保障了社区居民的就医体验，社区医院的门诊量不断增加，表明了分级诊疗正不断推进落实并取得一定成效，同时也让社区居民可以就近就医，得以实现“小病在家门口看”[6]。

4 主要存在的问题

社区医院试点工作开展的过程中，确实取得了一定的成效，但也凸显出很多的问题，这些问题主要体现在区域发展的不平衡上，由此引发在社区医院建设过程中更多的问题。

4.1 区域间社区医院建设差距明显

由于我国区域发展不均衡的因素影响，导致社区医院的建设在省份之间存在明显的差距，经济水平的差距在很多方面产生非常重要的影响，比如医院建设的投资、医疗卫生人才的引流、社会民众的认知差异等，就试行的实际数据来看，南北、东西在业务用房、实际床位、病床使用、门诊人次等方面都有很大的差距。 由于这种地域发展的经济差异等实际情况，社区医院的建设在经济较为不发达的地区难以得到群众认可，这也是由于医疗卫生人才流向经济发展水平更好、能力提升趋势更佳的区域，从而进一步造成社区医院医疗卫生服务能力难以得到提升，民众因此选择人才聚集更多的大医院就医，在这样的实际背景影响下，社区医院的建设存在非常大的地域差异问题[7]。

4.2 部分社区医院建设不能完全达标

由于区域差异以及尚未完善的政策体系等问题，仍有部分试点医院不能达成国家规定的指标，地域的经济以及房屋问题会影响社区医院业务用房3 000 m2以上的指标达成；医疗卫生人才分布不均衡的问题影响业务科室设置＞5 个的指标达成；实际床位数≥30 张、病床使用率≥75%这些指标都由于发展不均衡，社区试点医院无法保障医疗卫生服务，就诊人次较少等因素影响，这些因素都导致在试行过程中仍有部分社区医院无法达成建设指标[8]。

4.3 医疗卫生服务能力满足不了实际需求

从社区试点医院的门诊人次来看，有较多省份未达到平均水平，且还有一些省份平均入院人数出现负增长，这反映出社区医院在医疗卫生服务能力上的不足，满足不了群众的实际需求，基层医疗卫生机构同样反映出在公共卫生服务和医疗卫生服务上的欠缺和不足，基层医疗卫生机构是群众治病就医的一线机构，首先面向区域内的群众，因此更要发挥好“哨点”作用，不仅要在医疗服务能力上下功夫，也要在传染病防治上发挥重要作用，在提高医疗卫生人才配备、提升医疗服务水平的同时，要加强对传染病防治的能力提升，加强对传染病的识别和敏锐性，在群众就医过程中及时发现和控制，并且能够进行及时的治疗，防止进一步的传播[9]。

4.4 政策支持不足、设施配备不够等问题

受地方发展偏重于经济发展的影响，医疗卫生事业上的改革并未受到足够的重视，地方财政支持不够，社区医院的建设就会存在设备配备不足、业务用房面积不达标等问题，同时尚未完备完善的政策也为社区医院的建设带来影响，比如医保、人才、药品等方面的影响。 社区医院要从卫生服务中心向医院转型必然要投入大量的资金支持，同时要有完善的政策做支撑，试行工作的开展也是为了不断完善政策，发现问题和需求，提供相应的解决方法，为社区医院的转型提供可持续发展的动力[10]。

5 发展建议

社区医院的建设是提升基层医疗卫生服务能力的重要抓手，而不是简单地在原有的基层医疗卫生机构上挂一块牌子，也不是将基层医疗卫生机构向医院的功能角色定位进行转化，要深刻理解这一点，才能够在试点工作的开展中找准发展的定位，找到问题的焦点，发挥实在的效能。 纵观社区医院建设试点工作开展的过程，针对存在的问题提出以下3 个方面建议。

①从社区医院的实际建设来看，要严格对照基本标准，争取地方财政的大力支持，在用房面积、医疗设备、编制床位、科室设置、专业人才这些方面上加强配备和建设，基层医疗卫生机构作为“哨点”功能的重要机构，要在社区医院建设的标准之上提高社区医院的传染病防控能力，在第一线上及时发现和控制传染病的进一步传播，加强基层医疗卫生人才对传染病的识别和治疗能力，配备配强社区医院的基础建设，才能够真正发挥其实效，实现建设社区医院的重要意义。 社区医院的发展首先需要充实自身力量，在原有的基础上进一步提升机构能力，不仅体现在设备、制度的建设，更重要的在于人才的配备完善，由于区域发展不均衡等因素影响，经济发展较为落后的地区对于人才的吸引力就更弱，这是社区医院建设和发展需要解决的重要问题[11]。

②从政府层面的宏观调控来看，地方政府要首先认识到社区医院建设的重要意义，按照建设标准加大财政投入支持，借助新医改的推行成效，结合区域医共体的建设解决基层医疗卫生机构服务能力薄弱的问题，要着力提升基层医疗卫生服务能力，将区域内的医疗卫生资源合理均衡的进行配置，同时要加强基层医疗卫生机构的公共卫生服务能力，基本公共卫生服务是全面提升居民健康水平的重要措施，不断推进医防融合和慢病管理。在不断完善社区医院建设的政策下，为社区医院的建设和发展提供一个正向的环境支持，在其角色定位不变的基础上进一步提升服务能力，如医保部门要针对基层医疗卫生机构面向的服务人群进行合理的政策优化，放宽医保目录范围，提高报销比例，加大基金支付等，人事部门可以加大编制核定，简化招聘流程，完善绩效评价等，加大人才的引流政策，为社区医院的长远发展提供助力[12]。

③从社会层面的认知能力来看，要加大对社区医院承担职能的宣传，基层医疗卫生机构面对的服务人群较为宽泛，鉴于我国目前的医疗市场现状，基层医疗卫生机构要取得社会群众的信任还要多在自身建设上下功夫，同时针对辖区内开展服务的不同的群众，要从多方面展开宣传工作，针对不同定位的人群制订适宜的宣传方式，让社会群众普遍认识到社区医院建设的重要意义和作用，能够帮助社区医院在建设中发挥实际的成效，承担起“排头兵”的职责，不断提升社区医院服务能力，提高辖区群众满意度，推动分级诊疗的落实落地，有效帮助缓解社会就医压力，让辖区群众能够在家门口看小病，让医疗资源分布更趋于均衡。

综上所述，社区医院的建设是完善我国医疗卫生服务体系的重要举措，但由于试行时间较短，仍存在许多需要完善的问题，比如资金、专业人才不足的问题，在时代背景下区域发展不均衡的影响问题，以及尚未完善的制度建设问题等。 通过社区医院建设试点工作的不断深入开展，能够通过各个地区的实际数据总结出适合全国推行的经验，通过宏观调控不断完善政策支持，也可以根据区域间的差异化来制订因地制宜的社区医院建设政策及指标。社区医院的建设是为了充实完善我国的医疗卫生服务体系，能够真正将之落到实处，发挥成效，才是建设社区医院的目的，不断提升基层医疗卫生服务能力，推进分级诊疗落实落细，才能够为群众提供更好的就医保障，分解就医压力，均衡医疗卫生资源。