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点阵CO2激光联合PRP或bFGF治疗痤疮瘢痕疗效分析

2023-01-03可国安贺冬云

中国美容医学 2022年12期
关键词:胶原毛孔痤疮

程 雯,可国安,贺冬云

(黄石市第五医院 1.皮肤科;2.整形科 湖北 黄石 435000)

寻常痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,好发于皮脂溢出部位,如额部或面颊的毛囊皮脂腺。有研究表明[1],80%的青年人患有痤疮,其中40%的患者会遗留痤疮瘢痕。痤疮瘢痕为痤疮治疗不及时或不充分,导致皮肤损伤引起炎症,出现脓疱、结节及囊肿等,为胶原蛋白损伤纤维化导致的皮肤纹理永久性变化。痤疮瘢痕具有损容性,可影响患者的心理和社交[2]。机械磨削术、外科切除等为传统的治疗方法,随着激光技术的发展,新治疗方法逐渐出现,FCL的高效能使痤疮瘢痕治疗微创化,但存在色素沉着等并发症[3]。为增强FCL疗效,减轻不良反应,临床常在FCL治疗基础上联合某种药物对痤疮瘢痕进行治疗[4]。bFGF能够促进成纤维细胞增殖,可加快组织修复,具有减轻组织水肿,促进血管再生的功效,PRP含有多种生长因子,可加速新组织形成。本研究选取2018年4月-2020年5月于笔者医院接受治疗的72例面部痤疮瘢痕患者为研究对象,探究FCL联合PRP或bFGF治疗痤疮瘢痕的效果,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选取2018年4月-2020年5月于笔者医院接受治疗的72例面部痤疮瘢痕患者为研究对象,按治疗方式不同分为PRP组(n=36)和bFGF组(n=36)。两组患者性别、年龄、病程及痤疮分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审批,患者均对研究知情且签署同意书。

表1 两组患者一般资料比较 [±s,例(%)]

表1 两组患者一般资料比较 [±s,例(%)]

组别 例数 性别 年龄/岁 病程/年 痤疮分布 男 女 脸颊 额头 耳朵PRP组 36 20(55.56) 16(44.44) 24.25±3.56 3.41±2.23 10(27.78) 19(52.78) 7(19.44)bFGF组 36 21(58.33) 15(41.67) 25.16±3.19 3.01±2.36 9(25.00) 18(50.00) 9(25.00)t/χ2值 0.057 1.142 0.739 0.329 P值 0.812 0.257 0.462 0.848

1.2 纳入标准:①符合痤疮瘢痕的诊断标准[5];②近半年未使用痤疮药物或行影响面部痤疮瘢痕的治疗;③无凝血功能障碍者;④无严重心肝肾功能疾病者。

1.3 排除标准:①活动性痤疮皮损、瘢痕疙瘩及增生性瘢痕患者;②瘢痕体质;③面部患有其他皮肤病;④近两周接受日光暴晒、服用维A酸或光敏药物者;⑤妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法:治疗前清洁面部,用复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司,国药准字H20063466,规格:每克含丙胺卡因与利多卡因各25 mg)涂抹治疗部位行表面麻醉,1 h后擦除乳膏,治疗区域碘伏常规消毒处理,治疗时使用眼罩保护患者眼睛。

1.4.1 bFGF组:使用FCL联合bFGF治疗[6],应用DM-300FCL治疗机(长春迪美)进行治疗,治疗参数采用点阵模式,波长10 600 nm、脉冲能量10~50 mJ、频率3~5 Hz,根据瘢痕外形选择扫描图形,共治疗3次,每次间隔2个月。FCL处理结束后创面涂抹贝复新[珠海亿胜生物制药有限公司,国药准字S20040001,规格:每支21 000 IU(5 g)],1次/天,然后用胶原敷贴覆盖,连续涂抹1个月。

1.4.2 PRP组:FCL联合PRP治疗[7],将收集的PRP离心,与0.1 ml、10% CaCl2混匀配制成1 ml,微滴注射于痤疮凹坑皮下真皮浅中层,注射至微高于皮面且效果满意后,于痤疮瘢痕处行FCL治疗,治疗后术区覆盖无菌纱布湿敷PRP,结束后包扎。共治疗3次,每次间隔2个月。

治疗后7 d内避免日晒、禁止沾水,脱痂后注意防晒保湿,治疗后随访6个月,对两组各项指标进行比较。

1.5 评价指标及检测方法

1.5.1 创面愈合情况:记录创面愈合时间,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原含量。每次换药拍照记录创面愈合情况,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原含量测定,PBS中加入创面结痂组织混匀,离心保留上清,酶联免疫吸附实验测定胶原含量。

1.5.2 皮肤状态:记录治疗前及治疗后6个月瘢痕ECCA评分、皮肤毛孔值及纹理值。ECCA评分标准[8]:根据瘢痕性质权重评分,瘢痕点状、直径<2 mm为V型,评分15分;边缘陡峭、直径2~4 mm为U型,评分20分;边缘不规则、直径>4 mm为M型,评分25分。根据数量定量分值:少量瘢痕为1分、限量瘢痕为2分、大量瘢痕为3分,总分为瘢痕性质与数量得分乘积。皮肤毛孔值、纹理值使用皮肤检测仪(广州绿草电器)测量治疗前后面部皮肤纹理值、毛孔值,皮肤状态越好分值越小。

1.5.3 疗效:治疗前及治疗后6个月拍照对比瘢痕修复情况[9]。显效:≥80%瘢痕平整,瘢痕凹凸不平程度、颜色接近周边正常皮肤,患者满意;有效:50%~80%瘢痕平整,凹凸瘢痕、颜色不均现象明显减轻,患者较满意;无效:瘢痕凹凸、色泽不均无改善,新生瘢痕出现、色素沉着、减退现象加重,患者不满意。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.4 不良反应:记录治疗后患者发生感染、瘢痕增生、色素沉着或色素减退情况。

1.6 统计学分析:使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较:PRP组伤口愈合用时较bFGF组短,Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原含量较bFGF组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者创面愈合情况比较 (例,±s)

组别 例数 伤口愈合用时/d Ⅰ型胶原/(μg/mg) Ⅲ型胶原/(μg/mg)PRP组 36 7.20±1.24 70.81±10.99 32.87±3.12 bFGF组 36 8.12±1.87 60.82±9.84 28.72±4.68 t值 2.460 4.063 4.427 P值 0.016 <0.001 <0.001

2.2 两组治疗前后皮肤状态比较:治疗前,两组瘢痕ECCA评分、皮肤毛孔值及纹理值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组瘢痕ECCA评分、皮肤毛孔值、纹理值较治疗前降低,且PRP组低于bFGF组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后皮肤状态比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后皮肤状态比较 (±s,分)

注:*表示与同组治疗前比较,P<0.05。

组别 例数 ECCA评分 皮肤毛孔值 皮肤纹理值 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PRP组 36 67.25±9.45 24.15±6.12* 2.94±0.38 0.69±0.21* 1.48±0.29 0.37±0.16*bFGF组 36 67.88±9.69 29.67±7.12* 2.84±0.36 1.03±0.36* 1.39±0.28 0.46±0.19*t值 0.279 3.528 1.146 4.985 1.340 2.174 P值 0.781 0.001 0.256 <0.001 0.185 0.033

2.3 两组疗效比较:治疗后6个月,两组疗效比较,PRP组治疗总有效率高于bFGF组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组疗效比较 [例(%)]

2.4 两组不良反应比较:两组患者均于治疗后1 d、7 d、3个月、6个月进行随访,所有患者治疗后均会出现不同程度红斑,均于24 h内消退;PRP组出现1例感染,经治疗恢复;PRP组出现2例瘢痕增生,bFGF组出现3例瘢痕增生,延长治疗间隔期并加强护理后,增生均消失。两组各有2例出现色素沉着,观察2个月后均恢复。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

FCL作为临床治疗痤疮瘢痕的新方法,通过形成由高能激光脉冲组成的激光作用点阵,与间隔组成灼烧区,可在瞬间精确气化和切除瘢痕处的组织,同时穿透至真皮层,刺激胶原纤维及弹力纤维产生收缩,拉平细小皱纹,使深度皱纹变浅变细,进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应,重塑瘢痕[10]。但FCL治疗后会形成创面,且易使肤色偏深人群产生红斑、水肿和色素沉着,需通过药物治疗促进创面愈合,因而应用受限。

有研究显示[11],bFGF可激活局部免疫功能,诱导吞噬细胞吞噬成熟纤维细胞,从而减少瘢痕形成,加速上皮化,促进伤口愈合。本研究bFGF组将bFGF局部喷洒于创面,可使药物直接发挥作用,促进创面愈合,提高修复质量。bFGF可促进神经外胚层、血管内皮细胞等细胞增殖,给局部损伤细胞提供血流灌注,从而提高损伤部修复过程中的血氧含量,促进皮下组织及真皮再生,形成新生血管。bFGF还可在创面与其受体特异性结合,激活多种蛋白激酶,从而修复损伤的基底膜细胞,促进创面肉芽组织生成及上皮细胞增殖[12]。

王卉丽等[13]通过比较PRP微针疗法与皮内注射治疗面部痤疮瘢痕,发现微针导入PRP可显著改善痤疮瘢痕。PRP含有浓度为全血3~6.4倍的血小板,为全血离心后所得浓缩物,其中含有各种蛋白质,如纤维连接蛋白,以及可刺激成纤维细胞增殖的生长因子,如表皮生长因子等[14]。纤维连接蛋白等细胞因子和化学介质可激发炎症反应,加速治疗区愈合,使治疗恢复期缩短,减少色素沉着。生长因子通过调控细胞外基质合成、血管生成等参与细胞修复和再生,促进胶原合成,使真皮层厚度增加,进而使储水能力提高,皮肤变得紧致光滑。因此,PRP已被应用于面部年轻化、白癜风等的治疗,且在痤疮瘢痕的治疗中很有前景[15]。

痤疮瘢痕组织中胶原含量较高,Ⅰ型、Ⅲ型胶原过量合成及沉积是瘢痕形成的特征。使用FCL治疗痤疮瘢痕形成新创面,创面愈合时纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)、Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成增多。FN的合成有利于创面愈合,但过量Ⅰ型和Ⅲ型胶原将导致创面发生瘢痕愈合,因此愈合过程中需抑制其过度合成[16]。本研究结果显示,PRP组伤口愈合用时较bFGF组短,可能因为PRP中含有可刺激成纤维细胞增殖的生长因子,能使伤口愈合时间减少。有研究证实[17],离体实验中bFGF可抑制Ⅰ型和Ⅲ型胶原合成。本研究中bFGF组Ⅰ型和Ⅲ型胶原含量低于PRP组,可能与其抑制作用有关。

本研究结果显示,治疗后两组瘢痕ECCA评分、皮肤毛孔值及纹理值较治疗前降低,且PRP组低于bFGF组,PRP组治疗总有效率较bFGF组高。说明两种治疗方法均可加速治疗后创面恢复,淡化痤疮瘢痕,较好改善面部毛孔值及纹理值,病情改善效果较好,且使用FCL联合PRP效果更好。可能因为本试验中bFGF组进行FCL治疗后再敷贴bFGF,药物仅敷贴于皮肤表面吸收缓慢,较难发挥全部疗效。两组均有较高的治疗有效率,分析与FCL治疗后可重塑瘢痕,启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应有关。但有报道显示[18],外涂PRP与皮下注射效果相同,两种方式疗效相当,FCL治疗后形成孔道有利于PRP扩散,且可减轻皮下注射的痛苦,患者耐受性较好。因此,仍需进行高质量对照试验验证两种用药方式的疗效。

大面积消磨瘢痕处组织会产生色素沉着,点阵模式可避免副作用发生,但单纯点阵模式疗效慢、会遗漏高低差距大的治疗区,造成重叠、损伤等现象。采用FCL治疗,CO2激光效能高、穿透深的优点可弥补上述不足,与PRP或bFGF联合使用均可修复瘢痕组织,改善皮损[19]。本研究结果显示,两组治疗后均出现不同程度红斑及数例不良反应,红斑未经特殊处理均自行恢复,感染经换药治疗后恢复,治疗后出现瘢痕增生可能与患者护理不当或体质有关,经延长治疗间隔至3个月并加强护理后,于治疗后12个月愈合。但两组不良反应总发生率差异无统计学意义,说明两种治疗方式安全性相当,患者均可耐受。

综上,FCL联合PRP或bFGF治疗痤疮瘢痕均有较好疗效及安全性,FCL联合PRP治疗见效较快,值得临床推广使用。但本研究未对单独FCL治疗患者进行研究,仍需扩大样本量进行后续研究加以探讨,为痤疮瘢痕的临床治疗提供更多参考。

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