吴志波，周颖华，彭一业，张雷萍，李冬花，韦强梅，倪晓丽

(南京医科大学友谊整形外科医院美容皮肤科 江苏 南京 210029）

炎症后色素沉着是患者皮肤急性或者慢性炎症后继发性色素沉着，其皮肤色素沉着轻重与炎症的程度关系不大，主要取决于皮肤病的性质[1]。原发病情反复或疾病加重或持续时间很久，愈合后往往会继发不同程度的色素沉着，影响患者容颜，并可出现抑郁或烦躁等情绪。自2021年8月以来，笔者科室使用皮秒激光联合微针导入谷胱甘肽等药物治疗炎症后色素沉着患者，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：24例患者，均为女性，年龄25～50岁，均为面部获得性色素增加性皮肤病。将患者随机分为两组，治疗组12例，采用755 nm皮秒激光联合微针导入谷胱甘肽等药物治疗；对照组12例，仅使用皮秒激光治疗。患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：符合炎症后色素沉着的诊断标准[1]，皮损临床表现为淡褐色、紫褐色或深黑色等色素斑片，境界相对清楚，局限在原皮肤炎症部位，可以追溯到原发疾病或不当治疗史如祛斑或痤疮治疗后无效或加重。

1.3 排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②原发疾病未治愈；③合并其他疾病如黄褐斑、激素依赖性皮炎等；④单纯疱疹患者；⑤近1个月内面部做过激光、化学剥脱药物及局部或口服使用抑制色素合成药物如氨甲环酸等。

1.4 治疗方法：治疗前，面部外涂适量5%复方利多卡因乳膏（10克/支，北京紫光制药有限公司），30 min后卸除麻药，清洁并消毒后，采用皮秒激光（美国赛诺秀公司）治疗，波长755 nm，频率10 Hz，光斑直径6～10 mm，能量密度为0.25～0.71 J/cm2，即大光斑低能量平扫4～6遍，治疗终点反应为皮损微红或微热，冰敷10 min。治疗组激光术后即刻使用0.5 mm微针在面部轻滚3～4遍，同时外抹敷料（杜莎之谜敷料，5毫升/支，上海蜜妍生物科技有限公司，沪金食药监械经营备20212004号，主要成分：谷胱甘肽、维生素C、烟酰胺、多聚脱氧核糖核苷酸、甘草酸、尿囊素），术后外敷医用保湿面膜（ARMSO浅表创面贴敷敷料，医院定制款械字号，有效成分透明质酸起保湿补水及修复浅表创伤作用）。治疗组激光和微针同步治疗，对照组仅使用皮秒激光治疗，两组均每个月治疗1次，共治疗4次。

1.5 疗效判定及标准[2]：治疗后每个月行一次临床观察，由两名医师根据临床治疗效果进行疗效判定。基本痊愈为色斑面积消退＞90%，皮肤基本恢复正常；显效为色斑面积消退61%～90%，颜色明显变淡；好转为色斑面积消退31%～60%，颜色淡化，但皮损仍有边界；无效为色斑面积消退＜30%，颜色淡化不明显，皮损变化不大。治愈率=基本痊愈例数/总例数×100%；有效率=（基本痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗后，比较可见皮秒激光联合微针导入谷胱甘肽等药物治疗炎症后色素沉着的疗效有明显提升，治疗组的治愈率（50.00%）和总有效率（100.00%）明显高于对照组的治愈率（16.67%）和总有效率（75.00%），经χ2检验，皮秒激光联合微针导入谷胱甘肽等药物治疗炎症后色素沉着比单用皮秒激光治疗效果更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组典型病例治疗前后照片见图1～2。

图1 病例1治疗前及治疗4次后正侧面图片

表1 两种不同方法治疗PIH疗效比较 （例，%）

2.2 不良反应：所有病例未见感染、过敏反应或全身不适症状，其中对照组有1例患者首次治疗1周后出现短暂一过性色素沉着加重，后续疗程适当降低了激光治疗能量，未出现色素沉着加重现象。

3 讨论

PIH是临床上常见于炎症性皮肤病、不合理的使用光电类治疗、不恰当剥脱类药物以及化妆品使用后。皮损常比较局限，表现为淡褐色、紫褐色等，界限清楚[1]。组织病理学表现为真皮浅层血管周围稀疏，以淋巴细胞为主的浸润，周围可见数量不等的噬黑素细胞[3]。PIH的治疗原则如下：①抗炎，尤其是抑制炎症介质白三烯、前列腺素等[4]；②稳定黑素细胞及淡化色素；③修复皮肤屏障和保湿补水为主，常规口服及外用药物类如氨甲环酸片、维生素C等，光电类如755 nm或1 064 nm激光大光斑低能量平扫，对色素沉着有淡化作用；但激光类能量不容易把控，反复多次治疗会加重皮肤敏感程度，易出现治疗无效或反黑现象。有相关文献认为采用激光和药物联合治疗炎症后色素沉着，两者可以互补，既可以增强治疗效果，又可以缩短治疗时间，降低不良反应的发生[5-7]。

图2 病例2治疗前及治疗4次后正侧面图片

本组应用皮秒激光联合微针导入谷胱甘肽等药物的方式来治疗PIH。微针治疗是利用许多微小的针头短时间内在皮肤上形成大量的细微管道，定位定层定量将药物或营养成分直接导入真皮层，迅速被皮肤吸收，发挥作用，往往比普通涂抹药物吸收效果高4 000倍[8-9]。杜莎之谜敷料其主要药物成分及作用：①谷胱甘肽、维生素C均是抗氧化剂，能有效清除过氧化物和自由基，延缓并阻断黑素细胞内络氨酸转变成黑色素，起到淡化色素的作用[10]；②甘草酸和多聚脱氧核糖核苷酸则有对抗非特异性炎症的作用[11]；③烟酰胺可以抑制黑色素的转运和代谢，同时有修复皮肤屏障的功效，有学者认为烟酰胺可作为治疗PIH理想药物选择[12]。

在本实验对照组中，笔者采用皮秒激光通过光机械作用淡化已经形成的色素颗粒，疗效尚可，但也有部分患者皮损改善不明显或局部有反黑及色素沉着加重的现象，而治疗组中联合微针导入谷胱甘肽、烟酰胺、甘草酸、多聚脱氧核糖核苷酸等多种药物的混合制剂，治疗有效率明显高于对照组，能起到明显的抗炎、淡斑及预防反黑作用，操作方式简单易行，疗效肯定。