王永德 泰达国际心血管病医院心血管内科 （天津 300457）

内容提要： 冠状动脉瘘多是因先天畸形所致，即心脏发育不良，致患者心肌窦状间隙仍保留胚胎发育早期的状态。经相关临床调查研究可知，虽然冠状动脉瘘会对患者的心功能造成一定影响，但多数患者无明显临床症状，因此在冠状动脉瘘的临床检查诊断中，易出现漏诊、误诊等问题，且由于此病症较为罕见，多数医师缺乏临床诊断经验，所以此病症的临床确诊率普遍较低。为进一步提升冠状动脉瘘的临床确诊率，确保冠状动脉瘘能获得及时有效且有针对性的救治，本文主要针对彩色多普勒超声心动图检查诊断方式在冠状动脉瘘疑似者中的临床检查诊断情况进行阐述分析，分析彩色多普勒超声心动图检查在此病症中的应用价值。

冠状动脉瘘是一种较罕见的心血管畸形疾病，因此多数临床医师缺乏对冠状动脉瘘病症的临床检查诊断及诊疗经验，在临床检查中，易因检查方式选取的不合理及经验不足等因素，而出现漏诊、误诊等问题，会对患者的诊疗进程造成严重影响，致患者无法达到预期诊疗效果[1,2]。因此随着科技、医疗技术的发展，冠状动脉瘘已有了更多的影像学检查诊疗方式，就当前的冠状动脉瘘临床诊断而言，彩色多普勒超声心动图检查诊断方式已成为此病症的首选检查方式，本文主要从冠状动脉瘘的基本概述、彩色多普勒超声心动图的基本概述、彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用情况这三方面，对彩色多普勒超声心动图的临床应用效果进行探讨分析。

1.冠状动脉瘘的基本概述

冠状动脉瘘是指左冠状动脉、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、上腔静脉、肺静脉、肺动脉或支气管血管等部位，进而致患者出现连续性心脏杂音、心脏轻度增大等症状，同时多数患者发病后还会出现心悸、乏力、气急等临床症状，会对患者的心功能作用造成严重损伤[3,4]。一般情况下，冠状动脉瘘主要是因为胚胎发育异常所致，由于在胚胎发育早期，心肌窦状间隙、心外膜、心腔这三处的血管是相互连通的，而随胚胎发育，心脏结构会逐渐转变为窦状间隙压缩变小，成为细小通道，并逐渐形成心肌内的冠状动脉、毛细血管，主动脉根部则会发出分布在心脏表面的血管[5,6]。然而若胚胎存在心脏方面的发育问题，则上述心脏结构均不能有效形成，窦状间隙未压缩变小，仍处于局部宽大的状态，进而会影响冠状动脉同心腔间的血液循环，致其心脏处的微循环状态受严重影响。且若患者未及时入院就医，还易增加充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等并发症的发病几率，会对患者的身心健康造成严重损伤，因此若患者出现上述冠状动脉瘘疑似症状，则需及时入院接受临床检查诊断及诊疗，以控制其病情发展进程，降低并发症发病几率[7,8]。

2.彩色多普勒超声心动图的基本概述

彩色多普勒超声心动图主要是利用多普勒原理，对受检者心脏部位进行动态检测，并通过数模信号转换，重建以心脏或大血管内某一点一定容积血流为主的频谱图，医师则根据相关指标的检出数据，及反馈的影像学图像，评估诊断受检者具体病情。而彩色多普勒超声心动图检测诊断方式的主要应用机理则是由于人体血液内富含多个红细胞，而红细胞具有反射、散射超声的作用。因此利用彩色多普勒超声心动图检测方式对受检者心脏部位发生超声波，红细胞在流动过程中则会不断的反射、散射超声，且随红细胞的流动情况，其反射、散射情况也会有所变化，则通过接受反射、散射回的超声波信号，能重建关于受检者心脏部位的血流情况，能有效反馈、显示血流信号的空间信息。同时红细胞向探头方向运动时，其检出的声音频率明显增加，而朝探头相反方向运动时，则其声音频率会显著降低，因此通过其声音频率间的显著差异，能利于医师评估诊断受检者心脏部位的血流速度、方向等，在二维超声心动图定位下，医师能对其心脏部位病变情况，给出精准度较高的诊断结果，且医师可根据其具体检查诊断情况，制定有效且更有针对性的诊疗方案，使患者能获得更优质的临床诊疗。

3.彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用情况

利用彩色多普勒超声心动图检查方式对冠状动脉瘘患者进行临床检查诊断，可检出受检者是否患冠状动脉瘘。下面主要对彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用情况进行叙述。

3.1 彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的检查过程

受检者需先保持仰卧体位或左侧卧体位，医师再利用超声诊断仪对受检者进行心脏序列常规扫描检查，通过扫查其心脏各切面，评估受检者心脏病变情况，若为冠状动脉瘘疑似患者，则可利用彩色多普勒超声心动图诊断仪对其进行进一步的检查诊断。在彩色多普勒超声心动图检查诊断过程中，可不断改变探头角度及方向，来定位探查受检者具体的冠状动脉瘘病变处，跟踪检查其冠状动脉走行方向及瘘口情况，检查观测其病变处血流情况，及瘘入心腔的位置，根据检查情况，适当调整诊断仪的参数设定，以确保检出结果的精准度，最后统计记录每位受检者的检查结果[9-12]。

3.2 彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的影像学特征及诊断情况

冠状动脉瘘在彩色多普勒超声心动图检查诊断中的典型表现有，一是在影像学图像中，冠状动脉瘘患者的胸骨旁大动脉短轴冠状动脉切面处，会显示受累冠状动脉主干或分支呈明显扩张、瘤样，经多方面观察检测，可知冠状动脉瘘患者的冠状动脉走势呈明显迂曲状；二是由于冠状动脉瘘患者的瘘口大小会对其心脏部位的血流情况造成较大影响，因此利用彩色多普勒超声心动图检查诊断方式对冠状动脉瘘患者进行漏入心腔或肺动脉内探，并检测统计相关胃部的异常血流束，则能帮助医师精准评估其瘘口位置。即若患者瘘口较大，则血流速度、血流量会显著上升，且此类患者的瘘口位置多位于房室壁或肺动脉壁处，最后医师再根据异常血流束宽度来评估其瘘口具体大小，进一步分析诊断其具体病情[13-15]；三是不同冠状动脉瘘患者其瘘口情况的部位，则其血流频谱也会有所不同。即若为漏入右心系统或左房患者，由于在舒张期会完成三分之二的冠状动脉灌注血流量，且右心系统或左房在收缩期、舒张期的压力均显著低于冠状动脉，因此在舒张期对患者瘘口处进行检测，可得双期连续性血流频谱。若为漏入左心室者，其左心室处收缩期的压力值则显著高于冠状动脉，因此在收缩期不会出现血流分流情况，而舒张期时，左心室处压力值则会显著下降，此时冠状动脉处血流分流，部分血液进入左心室内，因此在舒张期对患者瘘口处进行检测，可得舒张期喘流血流频谱；四是超声回声情况，由于冠状动脉瘘患者的冠状动脉多呈扩张趋势，且心肌处窦状间隙无退化情况，即窦状间隙未缩小变细，因此对瘘口处房室壁进行彩色多普勒超声心动图检测，其接收的回声会呈连续性中断现象，影像学表现为不规则的无回声区；五是血流分流情况间的差异，即由于冠状动脉瘘患者的瘘口大小、位置等均会有所差异，因此患者的房室也会呈现不同程度地扩大，因此经彩色多普勒超声心动图检测后，若患者的血流分流量较大，漏入心腔容量的负荷增加，则此类患者的影像学图像多会有心腔扩大现象。而血流分流量较小时，房室则多无明显变化，此时患者的影像学图像多无心腔扩大现象。

受瘘口位置、大小等因素影响，不同病情的冠状动脉瘘患者，其彩色多普勒超声心动图检出结果也会有所不同，反馈的影像学图像会有显著差异。尤其是在血流情况方面，冠状动脉瘘患者的血流情况不仅同健康体检者间有显著差异，不同病情患者间的血流情况也显著不同，因此通过彩色多普勒超声心动图能有效检出冠状动脉瘘患者心脏部位的异常状况，且能精准定位瘘口位置及受累的冠状动脉，利于医师制定有针对性的诊疗方案。

3.3 彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的特点及优势

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中，具有可清晰反馈冠状动脉扩张影像学图像，追踪冠状动脉走向，定位瘘口具体位置及大小的优势。这主要是由于患者心脏部位的异常发育，会致窦状间隙继续保持局部宽大状态，不会缩小变细，在此状态下，患者冠状动脉系统同心腔间仍存在异常交通状态，则这会导致冠状动脉经瘘管同心腔直接相连，会严重影响患者心脏部位的血液循环状态，致冠状动脉处血液直接流入心腔中，同时随患者年龄的增大，瘘腔也会随之增大。因此利用彩色多普勒超声心动图检查诊断方式对冠状动脉瘘患者进行临床检查，能有效检出其心脏部位血流状态的异常状态，利于医师评估诊断其具体病情。即通过彩色多普勒超声心动图检查诊断方式对心脏杂音、瘘管及引流至心腔间的压差进行检查评估，可帮助医师定位瘘口位置及大小，能帮助医师定位冠状动脉走向，使其能根据患者病情制定更有针对性的诊疗方案。

同时与X线等检查方式相比，虽X线检查方式也能检出受检者心脏部位的血流情况，能帮助医师诊断评估受检者是否患冠状动脉瘘。但就临床检查情况而言，X线检出结果会受冠状动脉影响，即一旦心脏边缘部位被扩大迂曲后的冠状动脉所覆盖，易出现心脏轮廓不规则变形等问题，会对其整体的影像学检出结果造成严重影响。而彩色多普勒超声心动图检查诊断方式则能有效检出扩大迂曲后的冠状动脉具体情况，因此在冠状动脉瘘的临床检查诊断中，彩色多普勒超声心动图检查诊断方式具有更好的临床应用效果。

4.结束语

综上所述，冠状动脉瘘主要是因患者心脏部位发育异常所致，即原本随心脏发育，需逐渐缩小变细的窦状间隙未有所改变，且仍保持局部宽大的状态，则此发育异常问题，会导致冠状动脉同心腔间存在异常交通情况，致血液能通过冠状动脉直接流入心腔中，会对患者心脏部位的血液状态造成严重影响，影响患者的心功能作用。且多数患者无明显临床症状，仅体检时会发现存在心脏杂音等症状，易存在漏诊、误诊等问题。因此为提升冠状动脉瘘检出结果的精准度，可利用彩色多普勒超声心动图检查方式对冠状动脉瘘疑似患者进行临床检查诊断。通过彩色多普勒超声心动图检查方式对受检者心脏部位的血流情况进行进一步检测，根据受检者心脏部位的血流情况，如收缩期受检者左心室压力值与冠状动脉压力值间的差异，及舒张期左心室同冠状动脉间的压力差异等，可帮助医师定位瘘口位置及大小，能帮助医师辨别冠状动脉走向，使医师能根据受检者的彩色多普勒超声心动图检查结果，为其病情进行进一步的评估诊断，能使患者获得有效且有针对性的临床诊疗。即彩色多普勒超声心动图具有较高的临床应用价值。