张艳伟，刘金红，吴玉秋*，宋学婧，孙婷婷

（天津市第一医院（1 内一科，2 康复科） 天津 300232）

脑卒中患者在出院后需要长期口服治疗药物，但由于服药种类多、年龄较大、理解能力有限等的因素，部分患者难以准确及时服药，依从性较低，影响康复效果[1]。脑卒中患者的服药依从性与其预后、心理状况存在相关性，良好的心理状态有利于增强患者的斗志，增加患者坚持服药的信心和决心[2]。延续性护理能有效提高患者的服药准确性和依从性，但常规延续性护理容易流于形式，往往缺少针对性和专业性[3]，若采用德尔菲法可弥补相关不足[4]。本研究旨在探讨基于德尔菲法的延续性护理在脑卒中患者服药管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2022 年3 月本院收治的脑卒中患者230 例作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，已顺利出院，处于二级预防期；首次发病者；患者需要长期服药；意识清楚，小学及以上文化程度。排除标准：认知或意识严重障碍者；精神疾病患者；合并恶性肿瘤患者；长期卧床或偏瘫者；拒绝参加该次研究者；合并高危传染性疾病者；合并凝血功能障碍者；合并免疫功能障碍者。根据随机信封抽签1 ∶1 原则把患者分为德尔菲组与对照组，各115 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，见表1。此次研究通过医院伦理委员会批准，患者知情同意并自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

舒张压（mmHg）德尔菲组 115 40/38 13.36±1.38 76/14/25 58.23±2.33 5.18±0.32 22.01±2.57 137.88±14.77 89.88±4.82对照组 115 39/39 13.76±2.10 75/16/24 58.15±3.21 5.19±0.22 22.72±3.11 138.09±15.00 89.18±6.13 t/χ2 值 0.026 0.413 0.160 0.122 0.045 0.613 0.211 0.610 P 值 0.872 0.613 0.923 0.889 0.965 0.401 0.813 0.417组别 例数性别（男/女）受教育年限（年）婚姻状况（已婚/未婚/其他）年龄（岁）空腹血糖（mmol/L）体重指数（kg/m2）收缩压（mmHg）

1.2 方法

两组患者服药类型与剂量大致相同，包括降压、降糖、调脂、营养神经、抗血栓等药物治疗，治疗观察时间为3 个月。对照组给予常规延续性护理，出院后责任护士进行用药知识讲解，每月电话随访患者健康状况与服药情况，并要求患者定期复查。德尔菲组给予基于德尔菲法的延续性护理，具体措施如下：①成立课题小组：小组成员包括责任护士1 名、神经科专业护士2 名、副主任医师2 名；小组成员全程参与函询问卷的制定、函询专家的选择并对结果进行分析与整理；②选择专家与函询过程：专家入选条件为从事脑卒中护理过程超过10 年，具有正高级职称，本研究纳入了8 位来自不同三甲医院的专家，通过发放纸质问卷和发送电子邮件的方式进行函询，梳理上一轮函询结果后，对方案进行修改与完善，再进行下一轮函询，直到8 位专家意见趋于一致；③护理服务指标与权重见表2。

表2 基于德尔菲法的延续性护理服务指标与权重

1.3 观察指标

①疗效评估标准：显效：神经功能正常，临床症状消失；有效：神经功能明显改善，临床症状基本消失；无效：未达到上述标准甚或恶化；总有效率=显效率+有效率。②采用Morisky 服药依从性量表评定患者在护理期间的服药依从性，分为四项判定：a：当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药；b：当你自觉症状改善时，是否曾停药；c：你是否有时不注意服药；d：你是否有忘记服药的经历，患者都回答为“否”为完全依从，1～2个患者回答为“是”表示部分依从，其他为不依从；依从性=完全依从率+部分依从率。③在护理前后选择焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）对患者心理状态进行评估，分数越高表明患者抑郁与焦虑症状越严重。④在护理后根据脑卒中影响量表对患者生活质量进行评估，包括思维记忆能力、社会参与功能、情感情绪控制能力、肢体功能、行动能力、日常活动能力、交流能力、躯体能力等8 个维度59 个条目，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较

德尔菲组护理期间服药依从性高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组护理总有效率比较

德尔菲组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理总有效率比较[n（%）]

2.3 两组焦虑与抑郁评分比较

两组护理后焦虑与抑郁评分低于护理前，且德尔菲组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组焦虑与抑郁评分比较[（±s），分]

表5 两组焦虑与抑郁评分比较[（±s），分]

组别 例数 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后德尔菲组 115 51.58±2.55 32.68±3.66 52.58±4.51 32.57±5.16对照组 115 51.92±3.11 41.49±4.17 52.75±5.00 40.87±5.87 t 值 0.411 9.999 0.214 12.402 P 值 0.613 0.000 0.819 0.000

2.4 两组生活质量评分比较

德尔菲组生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表6 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别 例数思维记忆能力社会参与功能 控制能力 肢体功能 行动能力 日常活动能力 交流能力 躯体能力情感情绪德尔菲组 115 87.24±3.28 81.73±4.02 84.20±3.74 87.76±2.57 88.10±4.28 85.02±3.48 81.49±2.47 84.78±4.14对照组 115 74.09±2.58 70.10±4.85 71.48±4.15 72.98±3.86 73.09±3.33 73.01±2.45 70.88±3.21 73.09±5.15 t 值 13.283 11.103 13.782 15.024 15.011 12.462 11.372 11.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 可提高患者服药依从性

本研究结果显示，德尔菲组护理期间服药依从性高于对照组（P＜0.05），表明基于德尔菲法的延续性护理可提高脑卒中患者服药依从性。分析可知：脑卒中患者出院后的服药依从性是影响患者预后的重要因素，依从性是指患者按照研究设计，进行服药行为的依从程度。由于各种因素的影响，脑卒中出院患者的服药依从性并不高，因此提高患者的服药依从性具有重要价值[5]。基于德尔菲法的延续性护理体现出“管理”的延续，拉近了护理人员与患者的关系，将患者所需要的服务延续至患者所在的社区、家庭，实现了医院与家庭、社区卫生服务机构间的信息共享，进而使患者自身建立起良好的服药习惯[6]。

3.2 可提高护理效果

本研究结果显示，护理后，德尔菲组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），表明基于德尔菲法的延续性护理可提升脑卒中患者服药管理的效果。分析可知：脑卒中是一种中老年人常见的脑血管疾病，若未得到及时诊治与长期护理，不仅会对患者的生活质量造成严重影响，还会导致出现各种并发症甚或死亡。并且脑卒中患者在治疗后仍会伴随不同程度的功能障碍，因而出院后需予以延续性护理，但目前常规延续性护理的效果有限，很难提高护理质量[7]。基于德尔菲法的延续性护理拓展了护理工作领域，向社会、家庭、社区延伸，可为患者提供连续性、整体性、协调性的护理服务，能提高患者及其家属对自身疾病的认知程度，增加其战胜疾病的自信心，积极采取有利于病情改善的生活行为，从而改善自身的预后[8]。

3.3 可改善患者负面情绪

本研究结果显示，两组护理后焦虑与抑郁评分低于护理前，且德尔菲组低于对照组（P＜0.05），表明基于德尔菲法的延续性护理可改善脑卒中患者负面情绪。脑卒中患者的服药是个长期的过程，使得很多患者在长期服药过程中易产生负性心理，不利于患者康复。延续性护理管理是一种以患者康复治疗为目的，在其出院后返回家庭、社区时提供延续性护理指导的护理模式，是由社区护士、责任护士通过全程参与患者的护理过程。基于德尔菲法的延续性护理是积极心理学中的重要内容，是一种可开拓、可挖掘的潜在积极性干预措施，能增强患者积极的心理情绪，使患者主动承担在治疗过程中的义务和责任，在积极的心理状态下接受自身疾病的治疗，从而提升自我管理水平，能减少个体负性情绪，提高个体的积极情感。并且基于德尔菲法的延续性护理具有效果持久、成本低的特点，能帮助患者产生积极的心理情感，最大限度地挖掘个体潜在的积极品质，增强个体对抗生活中的挫折的处理能力，促使患者保持乐观的心态对待疾病，能促进持续改善患者的预后[9]。

3.4 可提高患者生活质量

本研究结果显示，德尔菲组思维记忆能力、社会参与功能、情感情绪控制能力、肢体功能、行动能力、日常活动能力、交流能力、躯体能力等生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明基于德尔菲法的延续性护理能提高脑卒中患者生活质量。分析可知，基于德尔菲法的延续性护理通过专家咨询与文献分析，能够提供正确、有效的护理方式，降低了护理计划的无针对性和笼统性，并可依据患者康复情况对护理措施行反馈与调整，有利于提高生活质量。同时，基于德尔菲法的延续性护理鼓励患者与家人、病友之间交流，能促进患者发现生活中好的一面，让其感受到来自家人和他人的关心和支持，帮助患者增强生活中的幸福感[10]。

总之，基于德尔菲法的延续性护理在脑卒中患者服药管理的应用能提高服药依从性与护理效果，也可改善患者的焦虑与抑郁情绪，持续提高患者的生活质量。本研究存在一定不足，观察时间较短，未对运动、饮食等依从性展开调查，需要进行后续分析。