张静，张雪，刘彦丽，韩莉莉，段军民

（开封市传染病医院肝病科，河南 开封 475000）

肝癌早期症状隐秘，经首诊后多发展为中晚期，丧失手术治疗机会，临床多采用化疗栓塞等非手术治疗手段，可一定程度延长患者生存期[1]。但因疾病本身、放疗栓塞期间应激源形成等因素影响，多数患者普遍存在心理障碍[2]。基于Kubler-Ross模型观点指出，晚期肝癌患者需经历否认、愤怒、讨价还价、抑郁及接受五个阶段，绝大多数患者难以顺利过渡至接受阶段，若陷入前四个阶段时，则常伴随心理障碍。由此，若能根据患者表现评估所处阶段给予个体化心理干预具有重要意义[3]。兹本研究旨在探讨基于Kubler-Ross 的心理护理在晚期肝癌化疗栓塞患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月—2022 年1 月本院收治行化疗栓塞治疗的112 例晚期肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合2019 年颁布的《原发性肝癌诊疗规范》[4]中有关标准，且经临床分期确立为晚期肝癌；②年龄40～80 岁，预估生存期＞3 个月；③均行表柔比星+碘化油化疗栓塞方案治疗；④精神认知正常，可配合研究进行；排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②凝血功能重度不全；③存在肝外转移；④临床资料缺失。按随机数字表法分为对照组及观察组，各56 例。对照组男32例，女24 例；年龄41～77 岁，平均年龄（56.14±7.26）岁；临床分期：ⅢB 期30 例、Ⅳ期26 例；病理类型：肝细胞癌41 例、胆管细胞癌15 例；观察组男34 例，女22 例；年龄42～79 岁，平均年龄（57.01±7.32）岁；临床分期：ⅢB 期33 例、Ⅳ期23 例；病理类型：肝细胞癌43 例、胆管细胞癌13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审核执行，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均实施化疗栓塞治疗。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上施以基于Kubler-Ross 的心理护理，在准确评估患者所处阶段后应给予个体化心理干预，帮助患者摆脱心理困境：①针对否认阶段患者，由护理人员宣讲疾病相关知识，加深患者对疾病的认识，纠正否认疾病心理，积极面对疾病，配合治疗，增强疾病治疗信心；②针对愤怒阶段患者，要忍耐患者愤怒情绪发泄，感同身受理解、包容患者，且设身处地给予积极鼓励及安慰，使得患者愤怒情绪缓解；③针对讨价还价阶段患者，护理人员在了解患者兴趣、爱好后寻找感兴趣话题切入，使患者暂时摆脱讨价还价的处境，增强患者疾病治疗信心，且以听音乐、看电视等方式使患者日常生活充实，不易陷入自我责备中；④针对抑郁阶段患者，及时安排心理医生进行疏导，且指导患者家属配合加强平常陪伴工作，给予患者足够的呵护、关爱，使患者感受到生活的美好，恢复积极正向心理状态；⑤针对接受阶段患者，无须过多心理干预增加患者心理负担，应维护患者生存尊严，尊重隐私和生活习惯，在患者有表达欲望时，耐心倾听，及时回应。

1.3 观察指标

比较两组心理状态、睡眠及生命质量、护理满意度、并发症发生率。①心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）综合评估，每个量表均有20 个评估条目，采用Likert 4级评分法，评分越高提示患者焦虑、抑郁程度越严重；②睡眠及生命质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）及EORTC QLQ-C30 生命质量评估量表综合评价，PSQI 包括18 条评估项，总分21 分，评分越高提示患者睡眠质量越差；EORTC QLQ-C30 涵盖社会功能、角色功能、躯体功能、情绪功能等6 方面共计30 条目，28 条目采用Likert 4 级评分法，2 条目采用Likert 7 级评分法，评分越高提示患者生命质量越佳；③护理满意度：由本院自拟护理满意度调查问卷，从护理操作、沟通水平及服务态度等方面予以评定，总分100 分，≥80 分计作满意，60～79 分计作比较满意，＜60 分计作不满意，护理满意率=满意率+比较满意率；④并发症：记录患者护理期间感染、消化道出血及穿刺点出血等发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

两组护理后SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较[（±s），分]

表1 两组心理状态比较[（±s），分]

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 56 60.15±6.04 43.16±4.61 58.79±5.98 40.25±4.53观察组 56 60.20±6.09 35.72±3.75 58.64±6.03 34.82±3.80 t 值 0.044 9.369 0.132 6.872 P 值 0.965 ＜0.001 0.895 ＜0.001

2.2 两组睡眠及生命质量比较

两组护理后PSQI 评分低于护理前，EORTC QLQ-C30 评分高于护理前，且观察组PSQI 评分低于对照组，EORTC QLQ-C30 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠及生命质量比较[（±s），分]

表2 两组睡眠及生命质量比较[（±s），分]

组别 例数 PSQI EORTC QLQ-C30护理前 护理后 护理前 护理后对照组 56 15.63±3.18 10.35±2.24 63.04±9.08 80.37±11.02观察组 56 15.82±3.21 7.28±2.02 63.27±9.15 92.37±11.52 t 值 0.315 7.617 0.134 5.633 P 值 0.754 ＜0.001 0.894 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 心理状态分析

本研究结果显示：两组护理后SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示基于Kubler-Ross 的心理护理有助于改善晚期肝癌化疗栓塞患心理状态。具体分析：因疾病严重，治疗时间长，患者处于否认、愤怒、讨价还价、抑郁四个阶段中易出现负性心理状态，于否认期强化患者疾病相关知识认识，纠正否认状态；于愤怒期忍受患者愤怒情绪宣泄，给予包容及理解，并设身处地给予鼓励及安慰；于讨价还价期，通过寻找话题切入点进行沟通交流、组织开展患者间联谊活动，以及听音乐、看电视等方式，有助于转移患者注意力，从而避免陷入持续自我责备中；于抑郁期由专业心理医师进行针对性心理辅导，并由患者家属协同给予社会支持；于接受期尊重患者隐私，保证患者生存尊严及生活习惯。根据患者各个阶段心理变化适时给予针对性心理干预措施，可保证患者顺利度过前四个阶段抵达接受阶段，此时患者心理状态平和，可从容面对死亡[5]。

3.2 睡眠及生命质量分析

本研究结果显示，两组护理后PSQI 评分低于护理前，EORTC QLQ-C30 评分高于护理前，且观察组PSQI 评分低于对照组，EORTC QLQ-C30评分高于对照组（P＜0.05），表明晚期肝癌化疗栓塞患者应用于Kubler-Ross 的心理护理可获良好睡眠及生活质量。究其原因：因癌性疼痛、化疗栓塞治疗信心缺乏等因素可造成患者睡眠质量不佳，而收治患者均为中老年晚期肝癌患者，机体各项功能减退明显，在持续化疗栓塞治疗过程中往往难以耐受，由此导致生活质量较差[6]。而基于Kubler-Ross 的心理护理，通过前四个阶段实施个体化心理干预，患者从愤怒、抑郁等负性情绪中摆脱出来，重拾疾病治疗信心，且转移注意力可减轻疼痛感受，患者睡眠及生活质量均有所提高[7]。

3.3 护理满意度及并发症分析

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示基于Kubler-Ross 的心理护理还可提升晚期肝癌化疗栓塞患者护理满意度，且并发症较少，原因在于基于Kubler-Ross的心理护理可使患者顺利抵达第五个阶段（接受），此时患者对于疾病及死亡可坦然接受，并期望剩余时光完成以往夙愿。在保证患者生存尊严及安全前提下，尊重患者做力所能及的事情，并扮演忠实听众，耐心倾听患者主诉，患者满意度较高，可积极配合治疗，降低了并发症发生风险。

综上所述，基于Kubler-Ross 的心理护理可改善晚期肝癌化疗栓塞患者心理状态，提升睡眠及生命质量提高，且患者满意度较高。