宋文，袁金兰

（1.宁德市蕉城区妇幼保健院生殖保健科，福建 宁德 352100；2.周宁县妇幼保健院妇女保健科，福建 宁德355400）

部分患者在药物流产后会出现出血症状，若阴道流血时间过长或出血量多会导致患者出现感染、休克等并发症[1]。黄体酮注射液为治疗药物流产后出血的主要药物，近期疗效显著，但长期使用效果不佳[2]。祖国医学把药物流产后出血归为“胞衣残留”“胎堕不全”“产后恶露不绝”等范畴，其病机关键为气虚血瘀，在治疗上需要活血祛瘀[3]。复方益母胶囊由川芎、木香、益母草、当归等中药组成，具有祛瘀生新、活血化瘀、行气止痛、攻补兼施等功效，可加强子宫平滑肌的收缩力和紧张力，也能兴奋子宫，提高子宫收缩频率，有利于帮助患者的子宫复原[4]。本研究旨在探讨黄体酮注射液联合复方益母胶囊对药物流产后出血患者卵巢功能、激素及炎症因子影响，以明确复方益母胶囊的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年6 月期间我院诊治的88 例药物流产后出血患者作为研究对象。纳入标准：符合药物流产后出血的诊断标准；均采用米非司酮联合米索前列醇药物治疗；年龄20～45 岁。排除标准：合并有血小板减少等凝血机制障碍者；合并有高危传染性疾病者；合并滋养叶细胞肿瘤者；合并肿瘤者；合并有心血管、肝脏、肾脏疾病者；临床资料不全者；依从性不佳者；精神意识障碍者。根据1 ∶1 随机分配原则把患者分为联合组与对照组，各44 例。对照组：年龄20～45 岁，平均年龄（28.76±1.11）岁；孕次1～3 次，平均孕次（2.68±0.32）次；联合组：年龄20～44 岁，平均年龄（28.49±1.46）岁，孕次1～3 次，平均孕次（2.65±0.25）次，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予黄体酮注射液（国药准字H33020829，浙江仙琚制药股份有限公司）治疗，肌肉注射黄体酮注射液20 mg，1 次/d。联合组在对照组治疗基础上给予复方益母胶囊（翔宇药业股份有限公司，国药准字Z20030006）治疗，口服2.1 g/次，2 次/d。两组均治疗观察14 d。

1.3 观察指标

①疗效标准：显效：药物流产后阴道出血时间在10 d 之内者；有效：药物流产后阴道出血时间在11～15 d 者；无效：药物流产后阴道出血时间大于15 d 或最终清宫者；总有效率=显效率+有效率。②血清指标：所有患者在治疗前后检测血清卵巢功能指标-抑制素B（INH-B）、抗缪勒氏管激素（AMH）、激素-孕激素（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，联合组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清卵巢功能指标比较

两组治疗后血清INHB 与AMH 含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清卵巢功能指标比较[（±s），ng/ml]

表2 两组治疗前后血清卵巢功能指标比较[（±s），ng/ml]

组别 例数 INHB AMH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 44 108.84±1.12 88.27±7.24 7.67±0.24 5.42±0.18对照组 44 108.76±1.48 94.87±5.28 7.69±0.33 6.33±0.16 t 值 0.182 12.013 0.078 11.092 P 值 0.832 0.000 0.923 0.000

2.3 两组血清性激素指标比较

两组治疗后血清P、β-HCG 含量高于治疗前，且联合组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清性激素指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血清性激素指标比较（±s）

组别 例数 P（nmol/L） β-HCG（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 44 42.58±2.19 98.54±3.24 6785.98±111.83 11765.09±124.57对照组 44 42.87±1.18 67.65±2.47 6784.09±124.09 8465.84±76.16 t 值 0.332 15.092 0.091 17.632 P 值 0.713 0.000 0.923 0.000

2.4 两组血清炎症因子含量比较

两组治疗后IL-6、IL-8 含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子含量比较[（±s），pg/ml]

表4 两组治疗前后血清炎症因子含量比较[（±s），pg/ml]

组别 例数 白介素-6 白介素-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 44 27.33±1.44 5.39±0.38 14.59±1.11 3.49±0.32对照组 44 27.40±1.14 9.13±0.24 14.98±1.35 6.09±0.76 t 值 0.198 12.333 0.414 11.093 P 值 0.812 0.000 0.602 0.000

3 讨论

3.1 能提高治疗效果

本研究结果显示，联合组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明黄体酮注射液联合复方益母胶囊可提升药物流产后出血患者治疗效果。祖国医学认为药物流产后出血主要病机是由于强行堕胎而使得气血、冲任、脏腑、胞宫受损，瘀血不去，瘀血滞留胞宫，而出现下血不止。同时，瘀血阻滞胞脉，留瘀为患，恶露内停，新血则不得归经，瘀血不去，遂恶露淋漓不净[3]。复方益母胶囊的组方包括川芎、木香、益母草、当归等，其中当归可祛瘀生新、补血活血、补虚扶脾；木香可辛散温通、活血行气、化瘀生新，使活血化瘀药效持续而缓和；益母草可化瘀生新、温经散寒、养血活血；当归可补虚扶脾、温经活血[4]。因此，复方益母胶囊可缩短阴道出血时间，促进妊娠物排出，改善出血症状，有利于子宫内膜修复，提高完全流产率，缩短阴道出血时间，减少出血量，还能全面调理患者的机能，从而从整体上改善患者的预后。

3.2 能改善卵巢功能

本研究中两组治疗后血清INHB 与AMH 含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），表明黄体酮注射液联合复方益母胶囊能改善药物流产后出血患者卵巢功能。分析可知，药物流产后出血可由“虚损”或“内有瘀血”所致，病机特点为药物流产后，失血伤津，阴血骤虚，阴血虚则虚热内生，使气虚不固，以致血行迟滞，损伤气血冲任。同时，药物流产后产褥不洁，情志化火，耗阴伤液，虚热内生，致血热扰于冲任，外邪乘虚内侵，入里化热，瘀热互结。中医治疗药物流产后出血需要防流血日久变生他证，稍佐清热之品，最好达到“未病先防”的目的。黄体酮注射液也称醋酸甲羟孕酮，具有迅速修复子宫内膜的作用，当前在临床上的应用优势较多，但对卵巢功能的恢复效果不佳[5]。复方益母胶囊对子宫均呈兴奋作用，可增强机体的细胞免疫作用，促进子宫收缩幅度、张力、频率，还具有抗血小板聚集、抗血栓形成等多种作用[6]，两者联用可促进患者的卵巢功能恢复正常。

3.3 能改善性激素分泌水平

本研究结果显示，两组治疗后血清P、β-HCG含量高于治疗前，且联合组高于对照组（P＜0.05），表明黄体酮注射液联合复方益母胶囊能改善药物流产后出血患者性激素分泌水平。分析可知，在复方益母胶囊中，川芎、木香、益母草、当归等都为临床上常用的中药，组方相对较少，但可在全方位、多环节、多层次上发挥治疗作用，不良反应比较少，活血而不伤其正。黄体酮注射液为一种激素型药物，生物利用度较高，与受体的亲和力较强[7]。两者联用能加强子宫平滑肌收缩作用，可促使子宫内膜修复，还可促进子宫内膜脱落排出及子宫壁血管受压而止血，可改善盆腔血液循环，从整体上发挥止痛、抗炎、杀菌作用，有利于促进孕激素、β-人绒毛膜促性腺激素分泌。

3.4 能抑制炎症因子的表达

本研究中两组治疗后IL-6、IL-8 含量低于治疗前，且联合组低于对照组（P＜0.05），表明黄体酮注射液联合复方益母胶囊可抑制药物流产后出血患者炎症因子表达。分析可知，中医认为药物流产后如若子宫收缩乏力，可致蜕膜、绒毛组织残留，形成气虚血瘀，在治疗上需要活血祛瘀、益气养血、清热凉血。黄体酮肌肉注射给药方式具有成本低、吸收快等优势，但持续效果较差。复方益母胶囊可抑制血小板的黏附、释放、聚集、活化，能够促进造血干细胞的增殖，可收缩子宫，缩短出凝血时间。尤其是益母草具有预防心脑血管病变、降低血脂、抗动脉粥样硬化等作用，还具有抑制炎症细胞及纤维母细胞增生的作用，从而可抑制IL-6、IL-8 的表达[8]。

综上所述，黄体酮注射液联合复方益母胶囊可提升药物流产后出血患者治疗效果，改善卵巢功能，促进性激素分泌，抑制炎症因子的表达，具有应用有效性。