李乡栋，占建珍

（福州市长乐区妇幼保健院，福建 福州 350200）

人工流产术是终止早期妊娠的有效手段，宫颈条件是影响人工流产手术质量的重要因素，但较多女性具有剖宫产、子宫肌瘤剔除等手术史，因此存在子宫瘢痕，从而引起子宫位置、形态改变，导致患者宫颈内口较紧，宫颈管变窄，宫颈条件相比于正常子宫女性较差[1]。瘢痕子宫会增加人工流产手术难度及术后并发症发生风险，需要在人工流产术前对患者实施预处理，改善宫颈条件[2]。米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可产生宫颈软化及促宫缩作用。本研究主要探讨瘢痕子宫人工流产术前实施米索前列醇预处理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批同意，选取2021 年5月—2022 年5 月我院实施人工流产术的118 例瘢痕子宫患者为研究对象，全部对象及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：超声检查确诊为宫内妊娠；距上次子宫手术至少1 年；无人工流产禁忌证；孕前月经正常；意识清楚，依从性良好。排除标准：合并血液、内分泌、精神系统疾病；术前存在急慢性感染；重要脏器严重功能不全；宫颈畸形；合并其他妇科疾病；对本研究药物有过敏史。按照随机数字表法将患者分为对照组、观察组，每组59 例。对照组年龄24～43 岁，平均年龄（31.27±5.14）岁；孕期34～71 d，平均孕期（46.93±8.67）d；体质量指数20.5～27 kg/m2，平均体质量指数（23.61±2.15）kg/m2；孕次1～4次，平均孕次（2.69±0.51）次；瘢痕子宫产生原因：剖宫产手术52 例，子宫肌瘤剥除术7 例；孕囊直径14～34 mm，平均孕囊直径（22.75±4.63）mm。观察组年龄22～45 岁，平均年龄（30.96±5.31）岁；孕 期37～74 d， 平 均 孕 期（48.06±8.83）d；体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（23.95±2.06）kg/m2；孕次1～5次，平均（2.74±0.56）次；瘢痕子宫产生原因：剖宫产手术56 例，子宫肌瘤剥除术3 例；孕囊直径17～39mm，平均孕囊直径（24.18±5.27）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术前禁食禁饮6 h，入手术室前排空膀胱。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，将可视超导探头经阴道置入，对子宫情况及孕囊情况进行观察，置入窥阴器，在超声引导下以扩宫棒扩张宫颈，将6～8 号吸管置入，对孕囊实施负压吸引，超声下可见均匀且连续的宫腔线后结束手术。观察组在术前3 h 给予米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，批准文号：H20094136，规格：0.2 mg/片），0.4 mg 置于阴道穹隆处，手术方式与对照组一致。

1.3 观察指标

①手术相关指标：记录两组患者手术时间（麻醉药注入至吸管取出时间）、术中出血量（通过测定冲洗液中血红蛋白浓度计算）、术后住院时间（出手术室至办理出院手续时间），患者出院后予以随访，记录术后月经来潮时间。②氧化应激指标：分别于术前、术后24 h，抽取两组患者外周肘静脉血（空腹）3 ml，静置30 min 后低速离心12 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法对脂质过氧化物（LPO）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平予以测定，采用硫代巴比妥酸比色法对丙二醛（MDA）水平予以测定，试剂盒购自上海西格生物科技有限公司。③术后并发症：记录两组术后并发症（如感染、流产不全等）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标情况比较

观察组手术时间、术后住院时间、术后月经来潮时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d） 术后月经来潮时间d）观察组 59 17.58±4.16 35.46±8.21 4.87±1.31 36.73±5.71对照组 59 22.39±5.07 48.32±11.75 5.62±1.64 39.12±5.86 t 值 5.634 6.891 2.744 2.244 P 值 0.000 0.000 0.007 0.027

2.2 两组氧化应激指标比较

术后24 h，两组LPO、AOPP、MDA 水平高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别 例数 LPO（μmol/L） AOPP（μmol/L） MDA（nmol/ml）术前 术后24h 术前 术后24h 术前 术后24h观察组 59 4.29±1.21 7.32±1.86* 28.95±6.14 36.37±6.42* 7.82±1.53 11.26±2.38*对照组 59 4.43±1.25 9.51±2.19* 29.08±6.22 43.51±7.18* 8.04±1.65 13.75±2.69*t 值 0.618 5.855 0.114 5.694 0.751 5.325 P 值 0.538 0.000 0.909 0.000 0.454 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 可改善手术相关指标

本研究中观察组手术时间、术后住院时间、术后月经来潮时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），表明在瘢痕子宫人工流产术前实施米索前列醇预处理，能有效加快手术进程，缩短手术时间，减少术中出血，促进患者术后康复。考虑原因为，米索前列醇作为列腺素E1 衍生物，可通过增加宫颈胶原纤维分解酶活性，促进宫颈结缔组织中各类蛋白酶释放，产生胶原合成的抑制作用，从而加快胶原纤维的分解，达到宫颈软化效果[3]。此外，米索前列醇可对子宫肌细胞膜内的前列腺素受体产生作用，对子宫肌肉产生激活效应，从而诱发宫缩，宫缩可拉长宫颈管，最终使宫口得以扩张[4]。

3.2 可减轻患者氧化应激反应

本研究中两组术后24 h LPO、AOPP、MDA水平高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05），表明人工流产术可引起氧化应激反应，但观察组患者术后24h 上述氧化应激指标水平相较于同期对照组更低，提示米索前列醇预处理在减轻氧化应激反应方面有积极作用。分析认为，米索前列醇预处理能有效软化宫颈，使宫口扩张，创造良好宫颈条件，从而降低操作难度，减少手术创伤，缩短宫腔内操作时间[5]。

3.3 可降低术后并发症发生风险

本研究中观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明米索前列醇预处理能降低瘢痕子宫人工流产术后并发症发生风险，考虑原因为术前米索前列醇预处理后，宫颈条件得到改善，扩宫容易，手术难度降低，另外，米索前列醇能促进子宫收缩，使子宫平滑肌强度增加，可降低子宫穿孔发生概率[6]。

综上所述，瘢痕子宫人工流产术前实施米索前列醇预处理，能够加快手术进程，管控手术出血量，同时还可避免减轻氧化应激反应，降低术后并发症风险，具有应用安全性。