右美托咪定复合左布比卡因用于下肢骨折手术麻醉的效果研究*

2022-12-27钟亮亮林函

中国药物滥用防治杂志 2022年11期

钟亮亮，林函

（1.温州医科大学附属第三医院麻醉科，浙江温州 325200；2.温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江温州 325027）

全身麻醉起效快、效果确切，常被用于下肢骨折手术，但其对人体血流动力学及应激反应影响较大[1]。超声引导下的神经阻滞具有定位精准、安全性高等优点，在下肢骨折手术中麻醉效果好，不良反应少，能缩短患者苏醒时间[2]。左布比卡是神经阻滞常用局麻药，但下肢骨折手术时间长，如果只是单纯提高其用量，不仅无法有效延长阻滞时间，反而会增加不良反应发生风险[3]。右美托咪定作为一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，不仅镇痛、镇静作用良好，还能有效延长酰胺类局麻药物的作用时间，与左布比卡因联用在部分神经阻滞麻醉上已获得确切疗效[4]。基于此，本研究主要探讨右美托咪定复合左布比卡因股神经阻滞用于下肢骨折中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年5 月于温州医科大学附属第三医院择期行下肢骨折手术患者86 例作为研究对象。纳入标准：经影像学资料确诊下肢骨折，择期行手术治疗者；年龄≤75 岁者；ASA分级1～3 级者。排除标准：合并其他部位骨折者；有长期使用镇静类药物既往史者；对本研究采用药物过敏者。按照随机数字表法分为复合组与对照组，各43 例。复合组男25 例，女18 例；年龄25～72 岁，平均年龄（48.54±7.62）岁；平均体重指数（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（23.42±1.83）kg/m2；美国麻醉师协会（ASA）分级[5]：1 级12例，2 级24 例，3 级7 例。对照组男23 例，女20例；年龄24～73 岁，平均年龄（48.23±7.71）岁；BMI 20～32 kg/m2，平均BMI（23.51±1.76）kg/m2；ASA 分级：1 级15 例，2 级22 例，3 级6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究治疗方案经本院伦理委员会批准，患者对本研究治疗方案知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后予以心电图监测，建立外周静脉通道，通过静脉通道依次注入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 ml ∶5 mg）0.06 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml ∶50 μg）1 μg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字HJ20150656，规格：20 ml ∶200 mg）1.0 mg/kg，待患者意识消失后插入喉罩，接入呼吸机（氧流量1～2 L/min）持续吸入2%七氟醚。完成全身麻醉诱导后使用超声仪对股神经定位并用导针平行插入，回抽无血后将0.5%左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570，规格：5 ml ∶37.5 mg）100 mg 注入。在此基础上复合组注入右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml ∶200 μg）1 μg/kg，对照组注入相同体积生理盐水。两组患者均采用全凭静脉麻醉：舒芬太尼0.1μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h），持续给药至手术结束前10 min。术后，两组患者均予以舒芬太尼300 μg、昂丹司琼（齐鲁制药有限公司，国药准字H10970064，规格：4 ml ∶8mg，）8 mg，使用生理盐水稀释至100 ml，采用自控镇痛泵给药，输注速度2.0 ml/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

①生命体征：记录患者麻醉开始前（T0）、麻醉开始后30 min（T1）、切皮时（T2）、切皮后30 min（T3）及手术结束时（T4）平均动脉压（MAP）及心率（HR）。②感觉阻滞：用针刺激患者皮肤，将正常感觉、痛觉消失、触觉消失依次记为0～2 分，麻醉药物使用后评分达到2 的时间为起效时间，评分由2 降至0的时间为持续时间。③镇痛次数：记录患者术后24 h 使用自控镇痛泵次数。④应激指标：分别于术前术后采集患者外周静脉血，以3000 r/min 离心15 min，取血清使用酶联免疫吸附法测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平。⑤不良反应：记录患者术中术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较

两组T1、T3时MAP、HR 水平低于T0时，且复合组T2、T3时MAP、HR 水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生命体征比较（±s）

注：a 表示与同组T0 比较，P＜0.05

组别例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4复合组 43 78.46±6.21 72.75±5.87a 76.12±6.13 72.11±5.64a 76.38±6.15对照组 43 79.14±6.15 73.86±5.92a 78.93±6.16 74.75±5.83a 77.25±6.07 t 值 0.510 0.873 2.120 2.134 0.660 P 值 0.611 0.385 0.037 0.036 0.511组别例数 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4复合组 43 82.13±5.46 75.37±5.12a 79.87±5.41 75.82±5.16a 80.24±5.45对照组 43 81.65±5.38 76.26±5.23a 82.56±5.43 78.74±5.25a 80.86±5.42 t 值 0.411 0.797 2.301 2.601 0.529 P 值 0.682 0.427 0.024 0.011 0.598

2.2 两组感觉阻滞起效与维持时间及镇痛次数比较

复合组感觉阻滞持续时间长于对照组、镇痛次数少于对照组、感觉阻滞起效时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组感觉阻滞起效与维持时间及镇痛次数比较（±s）

组别例数感觉阻滞起效时间（min）感觉阻滞持续时间（min）镇痛次数（次）复合组 43 8.46±2.23 735.42±68.59 13.36±3.78对照组 43 9.54±2.28 701.85±66.58 15.42±3.84 t 值 2.221 2.303 2.507 P 值 0.029 0.024 0.014

2.3 两组应激指标比较

两组术后E、NE 水平高于术前，且复合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激指标比较[（±s），ng/L]

注：a 表示与同组术前比较，P＜0.05。

组别例数 E NE术前术后术前术后复合组 43 52.63±9.48 91.54±15.73a 211.37±21.24 321.45±28.67a对照组 43 51.47±9.65 101.76±16.12a 213.56±20.89 336.71±27.82a t 值 0.562 2.975 0.482 2.505 P 值 0.575 0.004 0.631 0.014

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均未出现恶心呕吐、麻醉药物中毒等不良反应，复合组出现2 例（4.65%）窦性心动过缓，1 例（2.33%）低血压；对照组出现1 例（2.33%）窦性心动过缓；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.262，P=0.609）。

3 讨论

3.1 对血流动力学影响

本研究结果显示，两组T1、T3时MAP、HR水平低于T0时，且复合组T2、T3时MAP、HR 水平均低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定联合左布比卡因能有效维持血流动力学稳定，考虑原因为右美托咪定能加强患者迷走神经兴奋性，抑制交感神经兴奋，并且通过缓解患者神经内分泌失调，避免肾上腺皮质的分泌紊乱，从而对患者血压进行调控，维持血流动力学的稳定[6]。

3.2 对麻醉效果影响

复合组感觉阻滞持续时间长于对照组、镇痛次数少于对照组、感觉阻滞起效时间低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定复合左布比卡因能显著提高麻醉效果，麻醉起效快，持续时间长，镇痛效果好。右美托咪定对于α2受体具有高度的亲和力，能够作用于蓝斑核与脊髓，从而获得良好的镇静镇痛作用。且相关报道显示[7]，其与左布比卡因联合使用，在神经阻滞中起效迅速，不仅能快速产生感觉阻滞，还能显著延长阻滞持续时间并获得更好的镇痛效果。

3.3 对应激反应及不良反应影响

本研究显示，两组术后E、NE 水平高于术前，且复合组低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定联合左布比卡因能显著降低机体应激反应。右美托咪定作为一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，能够有效地激动α2受体，从而抑制神经前膜对E与NE 的释放，降低患者应激反应[8]。此外，右美托咪定能使迷走神经张力上升，从而引起低血压、窦性心动过缓等不良反应，但是往往通过减小输注速度及对症治疗即可缓解。本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明右美托咪定复合左布比卡因用于股神经阻滞安全性良好，不会增加患者的不良反应，与胡小霞等[9]研究结论相一致。