杨晓平，吴军

（1.福建省南平市建阳第一医院呼吸内科，福建 南平 354200；2.福建省南平市第二医院呼吸内科，福建 南平 354200）

呼吸衰竭是常见危重疾病，病死率较高，好发于老年人，常用无创通气模式进行治疗。无创通气模式可减少呼吸机相关性并发症及镇静剂的用量，减轻因气管插管等带来的痛苦，主要包括无创高频振荡通气、加温湿化高流量鼻导管通气等[1]。由于无创通气属于一种机械通气，易加重肺部感染和脱机困难[2]。经鼻高流量氧气湿化治疗具有更好的舒适度和耐受性，可提供湿化及匹配氧气，加快痰液排出，也具有清除上气道二氧化碳、产生呼气末正压等作用[3]。舒利迭又称沙美特罗替卡松，兼具抗炎与支气管扩张作用，是一种糖皮质激素与长效β2-肾上腺素受体激动剂的复合剂，可对患者气道重塑产生抑制作用，能有效减轻患者呼吸道症状[4]。本研究主要探讨经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭治疗呼吸衰竭老年患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2022 年1 月福建省南平市建阳第一医院ICU 诊治的呼吸衰竭老年患者110例作为研究对象。纳入标准：符合呼吸衰竭的诊断标准；年龄60～80 岁；存在喘息、气促、肺部湿啰音等临床症状；呼吸频次≥25 次/min；无其他呼吸系统疾病者；预计生存期≥1 个月。排除标准：合并肿瘤患者；沟通障碍者；精神疾病者；合并有神经系统疾病者；临床资料缺乏者；依从性不佳者；肝肾功能不全患者。根据简单1 ∶1分配原则把患者分为舒利迭组与对照组，各55 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

发病到入院时间(h)舒利迭组 55 23.11±2.98 21.33±1.19 68.26±5.91 15/40 30/25 8.92±0.24对照组 55 23.00±3.14 21.19±1.94 68.58±6.44 14/41 31/24 8.78±0.44 t/χ2 值 0.111 0.189 0.312 0.047 0.037 0.156 P 值 0.899 0.923 0.711 0.828 0.847 0.861组别 例数 体重指数(kg/m2)APACHE Ⅱ评分(分)年龄(岁)临床分型(Ⅰ型/Ⅱ型)性别(男/女)

1.2 方法

对照组给予经鼻高流量氧气湿化治疗：选择斯百瑞公司的OH-70C 型经鼻高流量氧气湿化设备，气体流量初始为30～40 L/min，后逐渐调整至50～60 L/min，血氧饱和度为92%～96%。舒利迭组以对照组治疗为基础，给予舒利迭治疗：每次吸入舒利迭(葛兰素史克制药有限公司，进口药品注册证号H20150325)50 μg/500 μg，2 次/d。所有患者均对症给予抗感染、维持电解质平衡、酸碱平衡纠正等基础治疗，治疗观察时间为2 周。

1.3 观察指标

①疗效标准：治愈为治疗后患者一般情况显著好转，肺部湿啰音消失；好转为治疗后患者一般状态有所好转，肺部湿啰音显著减少；无效为未达到上述标准甚或恶化；总有效率=(治愈+好转)/总例数×100.0%。②疾病状况：采用疾病严重度指数(PSI)评分与序贯器官衰竭(SOFA)评分进行评估，其中PSI 评分采用百分制来反映患者的病情，分数越高表明患者疾病状况越差；SOFA评分采用了呼吸、凝血、肝、循环、神经及肾脏6 个维度来反映器官系统的功能，每个维度为0～4分，分数越高表明患者疾病状况越差。③并发症情况：包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸暂停、肺部感染等。④炎症因子：所有患者在治疗前后抽取静脉血2～3 ml 后，加入促凝剂凝固后，2000 rpm/min 离心10 min，取上层血清，采用ELISA测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α 和白细胞介素(IL)-6 含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

舒利迭组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组PSI 与SOFA 评分比较

两组治疗后PSI 与SOFA 评分低于治疗前，且舒利迭组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组PSI 与SOFA 评分比较[（±s），分]

表3 两组PSI 与SOFA 评分比较[（±s），分]

组别 例数 SOFA 评分 PSI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后舒利迭组 55 14.44±1.38 6.32±0.32 86.30±2.32 65.14±1.50对照组 55 14.02±1.22 9.72±0.112 86.01±3.11 73.95±2.18 t 值 0.419 10.024 0.298 12.093 P 值 0.611 0.000 0.723 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

舒利迭组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组血清炎性因子表达水平比较

两组治疗后血清TNF-α 和IL-6 含量低于治疗前，且舒利迭组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组血清炎性因子表达水平比较[（±s），ng/L]

表5 两组血清炎性因子表达水平比较[（±s），ng/L]

组别 例数 TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后舒利迭组 55 45.62±3.28 11.09±1.11 89.27±4.44 17.20±1.11对照组 55 45.98±4.10 24.58±2.18 89.54±3.10 31.38±2.47 t 值 0.313 12.813 0.221 11.093 P 值 0.712 0.000 0.801 0.000

3 讨论

3.1 能提高治疗效果

本研究结果显示，舒利迭组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭可提高呼吸衰竭老年患者的治疗效果。分析可知，无创通气能提高患者的生存率，但是长期进行通气治疗也可能造成低氧血症、高碳酸血症等，不利于预后[5]。经鼻高流量氧气湿化治疗是一种将加温和加湿的氧气以高流量输送到鼻部的技术，可通过改变驱动气体中的氧气分数来调节机体的呼吸状况，有效清除二氧化碳，改善肺的氧合功能；其也可产生持续机械性支撑作用作用于保持肺支气管扩张，改善通气/血流比值，避免细支气管闭陷，增加功能残气量，从而提高氧分压和有效排出二氧化碳[6]。舒利迭是丙酸氟替卡松与沙美特罗干粉剂的一种混合物，其中丙酸氟替卡松可影响花生四烯酸代谢，降低机体气道内的中性粒细胞和嗜酸粒细胞的水平，进而降低气道内黏膜毛细血管的通透性和炎症因子的渗出，减少气道和肺泡壁的炎症活化和炎症反应。沙美特罗干粉剂可显著提高患者细胞内的环磷酸腺苷浓度，其作用为显著提高气道平滑肌的舒张效果，对机体小气道的舒张效果更为显著，进而提高机体小气道的通气功能达到提高患者治疗效果的目的[7]，因此二者联合可进一步提升临床疗效。

3.2 能降低PSI 与SOFA 评分

两组治疗后PSI 与SOFA 评分低于治疗前，且舒利迭组低于对照组（P＜0.05），表明经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭治疗能降低呼吸衰竭老年患者PSI 与SOFA 评分。分析可知，呼吸衰竭时，患者可出现三凹征、呼吸音降低、呼吸急促、呻吟等症状，在治疗上需要扩张萎陷肺泡，防止细支气管的气道闭陷，提高氧分压，促进肺泡内二氧化碳有效排出。PSI 与SOFA 评分是临床常用的呼吸系统疾病预后评估系统，而被广泛应用于急诊患者的病情判定[8]。经鼻高流量氧气湿化治疗可协助患者完成自主呼吸，能够在短时间内快速增加患者肺部通气量，扩张支气管，可改善患者预后。舒利迭可有效改善支气管平滑肌痉挛，减轻炎症细胞脱颗粒现象，并促进纤毛摆动，减少气道阻力，从而改善呼吸衰竭症状[9]。

3.3 能减少并发症

本研究显示，舒利迭组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭可减少并发症。分析可知，引起呼吸衰竭的原因复杂多样，而经无创机械通气治疗呼吸衰竭具有很好的效果，但也存在面部皮肤压伤、耐受性差、腹腔胀气等问题。经鼻高流量氧气湿化治疗通过加热、加湿功能加快痰液排出，从而保护呼吸道黏膜；其也可给予患者较稳定的呼吸支持，改善通气氧合，缓解痛苦，改善肺的氧合功能[10]。舒利迭可直接对气道肺组织产生作用，可增加呼吸道黏膜与肺细胞膜β 受体表达活性与水平，舒张小气道及气道平滑肌状况，改善患者的小气道通气功能，进而减少患者并发症的发生[11]。

3.4 能抑制炎症因子表达

在呼吸衰竭的发病过程中，伴随有多种炎性因子的过量释放，也可导致机体出现全身性炎性反应。TNF-α、hs-CRP 都是机体重要的促炎因子，也是与呼吸衰竭患者病情和预后相关的重要因子。本研究显示，两组治疗后血清TNF-α 和IL-6 含量低于治疗前，且舒利迭组低于对照组（P＜0.05），表明经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭治疗可抑制炎症因子表达。分析可知，TNF-α 过度表达，通过大量活性氧自由基、炎性细胞因子、脂类水解酶、蛋白水解酶释放，致使炎性细胞浸润，促使黏附因子大量释放，诱导组织纤维增生，刺激血管内皮细胞通透性，导致肺结构破坏；同时，其会导致体内炎症进一步加剧，很大程度上会增加患者咳痰量和白细胞计数水平等，破坏溶酶体致使溶酶体酶大量释放，引发肺泡细胞损伤，最终导致呼吸衰竭。IL-6 活化可引发血管重塑，导致血流和氧气交换障碍，致使缺氧症状加重、肺损伤加剧，最终诱发呼吸衰竭。经鼻高流量氧气湿化治疗可在短时间内改善患者低氧血症状况，迅速增加通气量，改善血气参数，抑制炎症因子表达[12]。吸入舒利迭可使患者细胞内环磷酸腺苷浓度得到提升，改善肺部通气功能，进而降低患者体内炎症因子水平[13]。

综上所述，经鼻高流量氧气湿化治疗联合舒利迭治疗呼吸衰竭老年患者能提高治疗效果，也可降低PSI 与SOFA 评分，可减少并发症的发生，还能抑制炎症因子的表达。本研究存在一定不足，病例数较少，随访观察时间较短，将在后续深入研究。