李志安 孙 静 胡 莹 齐凡星

保定市第一中心医院，河北 保定 071000

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是脑部供血动脉粥样硬化、血栓形成导致血管狭窄甚至闭塞，进而引起脑部循环障碍、组织缺血缺氧坏死的脑血管疾病［1］。ACI的治疗常采取静脉溶栓、介入取栓等治疗方法，研究表明溶栓、取栓术后的抗血小板治疗与患者预后密切相关，积极探讨影响抗血小板治疗效果及影响预后的相关因素对ACI的有效治疗具有重要意义［2-3］。CYP2C19是人体重要的药物代谢酶，研究表明CYP2C19 基因多态性与人体对临床常用抗血小板药物氯吡格雷的代谢能力密切相关［4-5］。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）在多种疾病的临床诊断及治疗中发挥重要作用，在ACI 的诊断及治疗中表现出良好的应用价值和广阔的应用前景，而国内对DSA 预估ACI 患者临床疗效及预后的研究鲜见［6-7］。本研究旨在探讨CYP2C19基因多态性联合DSA检测评估静脉溶栓后氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACI患者临床疗效及预后的价值，以期为ACI患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入2021-06—2022-06 保定市第一中心医院收治的60例ACI患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［8］中ACI的诊断标准；（2）发病时间<6 h；（3）入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分≤25分；（4）发病30 d 内伴症状性颅内动脉严重狭窄；（5）接受尿激酶静脉溶栓治疗。排除标准：（1）接受介入取栓者；（2）出血性脑卒中患者；（3）近1 周内有抗凝药物使用史者；（4）合并血液系统疾病者；（5）合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（6）对本研究药物过敏、不耐受者。本研究经院伦理委员会批准（伦理审批号：伦S202103017），所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者均给予静脉溶栓治疗，发病4.5 h内确诊者由其自行选择阿替普酶或尿激酶治疗，阿替普酶用法：按照0.9 mg/kg静脉推注10%阿替普酶，随后剩余的90%静滴，1 h 内滴注完毕。尿激酶用法：将100 万～150 万IU 尿激酶溶于100～200 mL生理盐水中静滴，30 min内滴注完毕。发病超过4.5 h确诊者则只能使用尿激酶治疗，治疗期间密切观察患者生命体征。……