谢先龙 吴艳霞 叶 勇

1）华中科技大学同济医学院附属中西医结合医院/武汉市第一医院，湖北 武汉 430022 2）江汉大学医学院，湖北 武汉 430056

全球脑卒中发生率约为25%，在老龄社会中其还在不断上升［1］。全国老龄工作委员会估计到2050年中国老年人口总数预计将突破4亿，而脑卒中又被称为老年人的“伴随者”，是造成寿命减少及死亡的主要原因［2-3］。研究表明，脑卒中后1～2周内患者通常会出现抑郁和焦虑症状［4-7］，目前中国老年脑卒中后焦虑抑郁（post-stroke complicatedanxiety and depression，PSCAD）的患病率约为26.83%，但不同的研究差异较大［8-12］。研究认为，焦虑与抑郁情绪的出现会对患者的生存质量、心理健康、认知功能以及功能康复等造成严重影响［13］，脑卒中患者并发抑郁症患者较无抑郁症患者的病死率高3～4倍［9］，对其进行适当的治疗可以提高患者及其家属的生活质量［14］。尽管人们对其兴趣越来越大，但这种疾病的诊断仍然困难，也未进行规范化治疗［15-18］，一是因脑卒中患者多伴不同程度的语言及肢体功能障碍，使其心理活动较其他疾病的掌握有更大的困难；二是老年人听力下降、思维反应缓慢等因素的干扰，使其心理活动变得更加难以掌握；此外，老年患者由于焦虑抑郁症状在初期表现较为隐匿，家属及临床医师容易忽视，易被误诊为其他躯体疾病。SCOTT 等［19］认为，在脑卒中早期以情绪状态为干预目标可改善患者的生活质量，而治疗的延缓会加重患者的抑郁焦虑心理。因PSCAD 的发病原因复杂，针对某一个原因所致的抗抑郁或抗焦虑药物虽能减轻患者的部分症状，但又不足以兼顾多种因素，且国内临床医师还面临着两难的困境：用药量过大老年患者可能无法耐受其不良反应，用药量过小又会治疗不充分。……