冯峰 徐晨 杨智凯 赵伟红 李昂 张敬坡 王威 孙月瑶 李永 李凤山 刘建华

1河北医科大学第一医院肝胆胰腺中心，石家庄 050000；2河北医科大学第二医院肝胆外科，石家庄 050000

SAP患者早期合并器官功能衰竭，病情凶险，后期如合并感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)，病死率高达30%[1]。IPN延期清创的理念现已深入人心，外科处理感染灶的时机尽量掌握到胰腺炎发病4周以后[2-5]。2010年发表于新英格兰医学杂志的PANTER研究[6]将胰腺炎外科治疗引领进入进阶式(step-up)微创时代，从经皮穿刺或经胃穿刺升级至腹膜后入路胰腺坏死组织清除术的升阶梯治疗方案成为治疗的主流方式，但不是唯一手段。笔者所在单位结合自身腹腔镜肝胆胰外科的优势，开展腹腔镜手术治疗IPN，并首创经胃下入路清除小网膜囊区域感染灶，取得了较好的疗效，现对其技术要点和临床疗效进行总结分析。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2020年10月至2021年10月间河北医科大学第一医院肝胆胰腺中心和河北医科大学第二医院肝胆胰外科收治的6例行胃下入路腹腔镜手术治疗的SAP并发IPN患者临床资料。纳入标准：(1)符合2012年改良亚特兰大急性胰腺炎诊断标准[7]；(2)影像学检查提示胰腺或胰周出现气泡征；(3)感染灶仅位于小网膜囊区域(图1)。排除标准：(1)已于外院行手术治疗；(2)术前合并消化道瘘、出血、肠梗阻等并发症；(3)严重器官功能障碍，无法耐受手术者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

图1 感染性胰腺坏死典型小网膜囊区域术前CT图像。……