彭思扬 姚倩 胡杨 熊慧芳 陈幼祥 吕农华 刘丕

南昌大学第一附属医院消化科，南昌 330006

【提要】 重症急性胰腺炎后期出现感染性胰腺坏死时常常需要清创引流，本文报道1例重症急性胰腺炎后出现巨大包裹性坏死患者，在B超引导下行穿刺置管术造成医源性结肠瘘，经采取内镜微创方法后治疗愈合。

患者女，50岁。因“持续性上腹痛10 d”入院。患者既往胆囊结石病史4年，无酗酒、无高脂血症等相关病史。10 d前患者因餐后突发持续性上腹痛在当地医院就诊，诊断为重症急性胆源性胰腺炎，给予抑酸、抑酶、补液、抗感染等治疗后，腹围增大呈现膨隆改变，复查CT后提示急性坏死性胰腺炎并急性坏死物积聚，于2020年3月8日转诊至南昌大学第一附属医院消化内科。入院实验室检查：白细胞13.49×109/L，C-反应蛋白230.52 mg/L，降钙素原1.56 ng/ml。继续予以抑酸、抑酶、补液、抗感染等治疗。3月11日置入空肠营养管给予肠内营养治疗。3月20日复查白细胞为6.70×109/L，C-反应蛋白44.4 mg/L，降钙素原0.91 ng/ml，均较前有所下降，但患者腹胀、腹痛进行性加重。3月21日复查CT，提示胰腺头部及体尾部出现巨大包裹性坏死(图1A)。考虑到患者腹痛剧烈，且腹胀进行性加重，随时有可能出现包裹性坏死破裂或者感染的风险，遂于3月22日行急诊床旁超声引导下包裹性坏死穿刺置管术，引流出暗红色血性液体。送检穿刺液，淀粉酶为27 510 U/L，提示可能存在胰瘘。术后患者腹胀、腹痛明显缓解。3月26日，患者又出现腹痛的临床表现，未发热，复查CT提示医源性结肠瘘，引流管刺破降结肠(图1B)。……