邱 颍，张乃春，刘丽丽，谭 晓

患者男性，62岁。双肺CT示左侧纵隔大片脂肪密度影(图1)。患者为进一步治疗就诊于本院，门诊以“左侧纵隔占位”收入院。患者无全身乏力，无眼睑下垂、无复视，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热，无胸闷、胸痛、肩背痛，无呼吸困难，无乏力、盗汗，无声音嘶哑，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、呃逆，无腹痛、腹胀、腹泻、黑便，无心悸，无意识障碍。入院后查体：神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹未见异常，余辅助检查未发现异常。在全身麻醉下行左侧纵隔肿物切除术，术中见一类脂肪样肿块，质软，边界清楚，包膜完整，予以完整切除，肺及胸膜无结节，伴部分肺不张。

图1 CT示左侧纵隔肿块，呈大片脂肪密度影

病理检查眼观：淡黄色不规则肿物1个，大小19 cm×15 cm×1.5 cm，包膜完整，切面灰黄、灰白色，分叶状，质地软(图2)。镜检：肿瘤主要由胸腺上皮细胞、增生的纤维组织和大量成熟脂肪细胞构成。增生的胸腺上皮细胞呈腺管状、巢团状或被挤压呈裂隙状(图3)，纤维组织呈带状和片状不均匀穿插在脂肪组织中，间质散在少量淋巴细胞。上皮细胞呈卵圆形或多角形，大小一致、无明显异型，核圆形或卵圆形，染色质细，可见核仁，未见核分裂象。免疫表型：上皮成分CK、CK14、CK19(图4)、p63均(+)，ER(大部分细胞+)，AR(部分细胞+)，PR和EMA均(-)，Ki-67增殖指数<5%。脂肪组织：S-100(+)，纤维组织vimentin(+)(图5)，间质淋巴细胞：CD3、CD5、CD20均(+)，TdT(-)。

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讨论胸腺脂肪纤维腺瘤是一种少见的胸腺肿瘤，男女发病无明显差异，发病年龄范围较广泛，可见于20～62岁[1-2]。2001年，Kuo等[3]报道1例伴纯红细胞发育不全的胸腺脂肪纤维腺瘤患者。胸腺脂肪纤维腺瘤通常发生于前上纵隔，偶见于颈部、胸膜或肺等部位。……