向丽萍，袁静萍，吴小艳，刘 琳，向彩萍，张修云

例1，女性，61岁，因绝经后阴道出血入院，盆腔MRI示：子宫颈后壁片状异常信号伴强化。实验室检查：HPV 16型阳性，HPV 53型阳性。患者行腹腔镜下子宫及双侧附件切除，并清扫盆腔淋巴结。例2，女性，42岁，因间断阴道出血半年入院。盆腔MRI示：子宫颈左后壁见混杂结节信号。实验室检查：HPV 18、58型阳性。患者行腹腔镜下子宫及双侧附件切除，并清扫盆腔淋巴结。

病理检查眼观：例1，子宫颈外口光滑，未见明显肿物。例2，子宫颈外口糜烂，切开可见大小2 cm×2 cm×1 cm的灰白色肿物，未侵及子宫颈管。镜检：肿瘤细胞呈不规则实性巢团、腺样、筛状结构浸润性生长(图1)。间质明显纤维化，伴大量炎症细胞浸润。瘤细胞巢最外层呈有极向的栅栏状排列，内夹杂分泌黏液的上皮细胞(图2)，瘤细胞核圆形、卵圆形，核明显增大，核异型性低(图3)。免疫表型：瘤细胞p16强阳性(图4)，p40(图5)、p63(图6)均阴性，Ki-67增殖指数约70%。

病理诊断：2例患者均诊断为(子宫颈)浸润性复层产黏液的癌(invasive stratified mucin-producing carcinoma, ISMC)。

讨论子宫颈ISMC临床罕见，与子宫颈复层产黏液的上皮内病变(stratified mucin-producing intraepithelial lesion,SMILE)形态学相似，被认为是SMILE的浸润性形式[1]。WHO(2020)子宫颈肿瘤分类将ISMC归为子宫颈腺癌中特殊的黏液亚型，与HPV感染相关，尤其是HPV 18型，推测可能是HPV感染鳞柱交界区的胚胎性干细胞所致。虽然，近年关于ISMC的报道在逐年增加[2]，但是由于病例数较少，对该肿瘤的认识尚不充分。

ISMC常表现为具有侵袭性的息肉样肿物，可见糜烂出细胞构成的实性细胞巢，巢周上皮栅栏状排列，黏液成分多少不一，存在黏液丰富区和贫乏区。……