莫超华，谢 乐，黄颖欣，李红玲，徐园园，毛荣军

反应性穿通性胶原病(reactive perforating collagensis, RPC)是以变性胶原经上皮排出体外为特征的穿通性皮肤病，分为遗传性和获得性两种类型，前者多见于儿童，后者多为成人发病。RPC常与糖尿病、慢性肾衰竭肝病、肺纤维化、甲状腺疾病、淋巴瘤等一种或多种系统性疾病相关[1-2]，称为获得性反应性穿通性胶原病(acauired reactive perforating collagenosis， ARPC)。该病临床皮损形态多样，误诊率极高[3]。本文收集9例ARPC并分析其临床病理特征、诊断及鉴别诊断，以加强对该病的认识，避免误、漏诊。

1 材料与方法

1.1 材料收集2019年12月～2021年10月广东省佛山市中医院病理科存档的9例ARPC，患者女性5例，男性4例，发病年龄28～62岁，平均50.9岁。

1.2 方法标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，经HE、Masson染色，在光镜及偏振光显微镜下进行观察。

2 结果

2.1 临床特点本组3例患者有糖尿病史，1例合并有高血压，1例有甲亢病史，1例具有白色萎缩病史，其余患者均无其他系统性疾病。所有患者均自述有明显瘙痒感，病程1个月～2年。皮疹、红斑主要位于四肢及躯干，散在分布，以双下肢多见，其中6例患者同时出现躯干及四肢皮疹。皮疹或结节最大径3～6 mm，呈圆形、类圆形，部分皮疹伴中央脐状坏死、角质栓或结痂，触之呈中等硬度，角质栓黏附牢固，不易脱落(图1)。临床初诊主要考虑ARPC、湿疹和结节性痒疹等疾病。根据组织病理学、发病年龄和典型皮损特征，最终诊断为ARPC。

2.2 病理特征9例患者病理活检均见表皮呈杯状下陷，其内见中性粒细胞、坏死组织及断裂的胶原纤维，溃疡基底表皮变薄萎缩，可见垂直穿过表皮的胶原纤维，溃疡灶两侧表皮棘层细胞增厚和角化过度。……