李梦茹，薛梦月，王 平

（三峡大学附属仁和医院眼科，湖北宜昌 443000）

干眼是多种因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和/或视功能障碍[1]。其实，干眼包括干眼症及干眼病，其中有干眼相关症状而无眼表损害的称为干眼症，而有干眼症状又有相关体征者称为干眼病，此外，若是合并有全身免疫相关疾病者称为干燥综合征。临床上，干眼症状多样，表现不一。干眼的典型症状有眼干涩、疲劳、异物感等，严重时会出现眼睑的红肿、结膜的充血水肿、角膜上皮的脱落，甚至引起角膜溃疡及感染，最终导致睁眼困难、视力下降等严重后果[2]。成年人多形容为眼磨不适、异物感强、眼酸涩、怕风怕光等，而儿童表述不清，更多表现为揉眼、频繁地眨眼等。

如今，对于成年人干眼的病因及临床诊疗等方面的研究相对较充分，而对于儿童青少年这些未成年人群干眼相关的研究资料匮乏，易引起临床工作中对儿童青少年干眼的忽视。另外，干眼患病率正逐年攀升，年轻化趋势也越来越明显。有数据显示儿童干眼发病率约0.2%，患病率6.6%～20%，干眼患病率波动较大，而未成年人群干眼患病率已然不低[3]。更重要的是，儿童青少年时期是视力发育的关键时期，干眼会导致角膜上皮的损伤，甚至引起角膜溃疡，形成瘢痕等，最终影响视力发育。因此，了解儿童青少年干眼的相关因素，对干眼的预防和控制、减少对视力发育的影响及降低干眼的患病率都至关重要。基于此，本文对儿童青少年干眼病因的相关研究进行总结。

1 环境因素

1.1 屏幕使用时间及户外活动时间 屏幕使用时间的增加及户外活动时间的减少，均会引起干眼的发生。随着电子产品的普及，加上如今线上课程的增加，儿童青少年频繁接触视频终端。Moon等[4]研究显示儿童使用智能手机与干眼病密切相关，且该研究还发现适当的户外活动可以预防儿童干眼。视频终端接触的时间越长，泪膜蒸发越迅速，而适当增加户外活动时间却能保持泪膜的稳定性，对于预防干眼的发生至关重要。Mineshita等[5]研究也发现屏幕使用时间与干眼的发生有关。García-Ayuso等[6]研究发现使用视频终端会导致眨眼频率下降即瞬目减少及眨眼不完全，从而加速泪膜的蒸发和不稳定，导致干眼。以上研究表明，屏幕使用时间过长及户外活动时间减少，可通过影响泪膜的稳定性，加速泪膜的蒸发从而导致儿童青少年干眼。因此，适当控制儿童青少年使用电子产品的时间和频率，坚持每天做眼保健操及保持一定量的户外活动，让身体得到锻炼的同时也可减少干眼的发生率。

1.2 不良生活环境 身处不健康的环境中也会增加干眼的发生率。不良室外环境主要包括极端环境、空气污染等，不良室内环境包括蓝光、低湿度环境等，此等不良生活环境均能直接或间接引起干眼。有研究发现身处干燥环境或者长期处于雾霾粉尘等不良环境中，可导致泪液蒸发过多过快，引起干眼[7]。因此，减少身处不良环境中的机会和时间，以及保护环境，改善空气污染、雾霾等环境问题才能治标治本，降低干眼的发生率。

2 疾病因素

2.1 眼过敏 儿童青少年过敏性结膜炎时有发生，特别容易发生在季节交替时。越来越多的证据表明眼过敏是干眼发生的危险因素[8]。过敏性结膜炎的患儿由于角结膜等炎症反应会使角膜上皮受损，影响泪膜稳定性，同时患儿还会有异物感、灼热等刺激症状，这是因为炎症刺激角膜引起了感觉神经的异常所导致。另有数据提示，约30%的过敏性结膜炎患者罹患干眼，严重影响患者的身心健康[9]。因为眼过敏通常与干眼伴随发生，容易反复发作，严重者的治疗周期较长，同时也是治标不治本，患者可能感觉影响到正常生活。Bielory等[10]研究也提示过敏性结膜炎通常与其他前眼部疾病重叠，包括感染性疾病和干眼症。过敏患者的干眼原因有多种，而泪膜不稳定是主要因素[11]。以上研究提示，眼过敏会影响泪膜的稳定性，进而引起眼表损伤和感觉神经的异常导致干眼，通常眼过敏发生时合并干眼。由于季节变换、手卫生不到位、经常揉搓双眼等诸多原因，过敏性结膜炎屡见不鲜。因此，尽量远离过敏原、注意手卫生、保持环境通风等均可减少过敏性结膜炎的发生，从而降低干眼的发生率。

2.2 睑板腺功能障碍 干眼主要是发生在由于泪液不足或泪液蒸发过多导致眼表润滑不足的情况下。睑板腺分泌的睑板通过保护眼表水层不被蒸发来维持眼表水分[12]。因此，当睑板腺功能障碍影响睑板的正常生成时，泪膜不稳定，就会导致蒸发性干眼，这是最常见的干眼类型[13]。另外，在睑板腺功能障碍的情况下，由于在眼表面扩散的脂质分泌异常，导致泪膜蒸发加快，所以补充泪液治疗对于与睑板腺功能障碍相关的干眼通常无效，只能间歇性缓解干眼症[14]，往往是治标不治本。Donthineni等[15]研究显示，儿童和青少年干眼病的主要病因49%是由睑板腺功能障碍引起，而睑板腺功能障碍相关的蒸发性干眼是青春期早期（51%）和青春期晚期（66%）干眼的主要原因。以上研究表明，睑板腺功能障碍与干眼互为因果，伴随发生，当睑板腺功能障碍时，脂质分泌异常，眼表水分蒸发加快，水油不平衡，加速泪膜蒸发引发干眼。日常生活中可以适当用热毛巾湿敷双眼，必要时辅以专科医生建议的人工泪液滴眼液等加强护理双眼，可减少儿童青少年干眼的发生。

2.3 干燥综合征 干燥综合征是一种慢性、进行性、炎症性、自身免疫性的疾病，其特征是淋巴细胞浸润外分泌腺，尤其是泪腺和唾液腺，其最常见的眼部表现是干燥性角膜结膜炎。干燥综合征是缺水性干眼症最具代表性的病因[16]。另外，干燥综合征患者的眼表上皮功能障碍可导致干眼症，这是由于干燥综合征患者的泪腺被破坏，泪液分泌减少，从而导致干眼[17]。干眼通常分为缺水性干眼和蒸发性干眼，干燥综合征干眼由于泪液明显减少被称为水缺乏性干眼。最近研究表明，作为蒸发性干眼的主要病理生理机制，睑板腺功能障碍也对干燥综合征干眼产生一定的影响[18]，原因为睑板腺功能发生障碍时脂质分泌异常，从而引发干眼。以上研究提示，干燥综合征通过破坏泪腺减少泪液的分泌，同时影响睑板腺的功能从而导致干眼。

2.4 全身疾病 某些全身状况也是干眼的危险因素。在成人干眼相关病因的研究中，除干燥综合征及睑板腺功能障碍外，面部酒渣鼻、类风湿关节炎、外周动脉疾病等也与干眼病发病显著相关[19]。但在儿童中，这些全身疾病与干眼的相关性还有待进一步研究证实。

2.5 糖尿病 慢性眼科疾病的风险总是随着糖尿病的进展而增加，干眼就是其中之一。儿童青少年糖尿病干眼的发病率较高，有研究证实角膜感觉下降是干眼发病的危险因素[20]。有研究提示糖尿病患者的干眼患病率可能高于正常人群[21]。糖尿病患者角膜上皮功能不良，严重者容易发生角膜失代偿，降低角膜的知觉，使泪液分泌减少的同时泪液渗透压升高，引起干眼。Zhang等[22]研究显示，糖尿病合并干眼组的患者具有更复杂和全面的眼表微生物组成，而微生物群变化与糖尿病干眼之间存在潜在的相关性。因此，糖尿病被认为是干眼的危险因素之一[23-24]。以上研究提示，糖尿病通过影响角膜感觉导致泪液渗透压增高从而引发干眼。糖尿病干眼患者会给社会和家庭带来严重的经济压力，因此，应当采取相应措施控制其危险因素，降低干眼的发病率。

3 饮食习惯因素

3.1 维生素A缺乏 研究表明，干眼在全身性维生素A缺乏症中发展[25]。有病例报告了1名饮食受限的7岁自闭症儿童严重干眼症病例，用高剂量维生素A治疗后，预后较好[26]。维生素A的缺乏会引起角膜结膜上皮的异常，影响泪膜稳定性，引发干眼。

3.2 维生素D缺乏 维生素D缺乏与泪液高渗和泪膜功能障碍有关。有报道显示，维生素D缺乏症与干眼症之间存在正相关关系[27]。维生素D的缺乏会影响泪膜功能，使泪液渗透压增加从而导致干眼的发生。因此，应当纠正儿童青少年日常挑食偏食的习惯，多吃富含维生素的食物，如蔬菜水果等，减少干眼的发生。

4 其他

4.1 眼表微环境影响 干眼的发生往往起始于眼表微环境成分的改变，导致眼表稳态失衡[28]。眼微生物群可改变眼表信息，可能影响干眼的发生和进展。Willis等[29]研究表明，眼表微生物共生体和信息之间存在相互作用。这一信息可能为今后干眼病病理生理机制的研究提供帮助。眼表是一个微妙而复杂的系统，除了角膜、结膜、睑板腺、泪腺和神经网络，免疫细胞、激素甚至微生物群等其他成分也参与调节眼表的动态平衡。其中任何一种成分的改变都可以破坏眼表的动态平衡，引发干眼[30]。以上研究表明，眼表的微生物群与干眼的发生息息相关，任何一个眼表系统成分发生异常均能引发干眼。在日常生活中做好眼部护理、不过度用眼等均可保护眼表系统，从而减少干眼的发生。

4.2 屈光不正 研究显示，轻度和中度屈光不正对儿童无创泪液破裂时间的影响有统计学意义[31]。屈光不正者，视疲劳症状显著，患儿通常表现为频繁眨眼，而瞬目增加会使泪膜稳定性降低，引起干眼。因此，屈光不正者主要通过影响泪膜破裂时间及泪膜稳定性引发干眼。因此，重视儿童青少年眼部屈光情况，定期进行眼部专科检查，做到早筛查、早监测、早预防，能有效预防干眼的发生。

4.3 吸烟 与成人主动吸烟相比，儿童多为被动吸烟。香烟中的尼古丁等成分会刺激巨噬细胞等炎性细胞激发炎症反应，导致泪液的渗透压增高而引起干眼。因此，尽量避免儿童青少年接触二手烟，可减少干眼的发生。

4.4 角膜接触镜的佩戴 研究提示，儿童佩戴角膜塑形镜会导致干眼，并在佩戴镜片初期扰乱泪膜功能[32]。长期佩戴隐形眼镜是儿童和成人屈光矫正的有效方法，然而，有研究报告了长期佩戴后引起干眼和不适症状[33]。另外，佩戴角膜塑形镜对泪膜稳定性有负面的影响，同时泪液的质量也受佩戴前的镜片处理等的影响[34]。以上研究表明，角膜塑形镜可通过扰乱泪膜功能，降低泪液质量引发干眼。因此，应当尽量减少角膜接触镜的佩戴，如不可避免必需佩戴时，也应注意镜片的护理及佩戴的时间，避免引起干眼。

4.5 滴眼液的不当使用 近年来，阿托品用于近视防控的现象成为热点。有研究表明，阿托品用于近视眼防控的不良反应情况中，包括干眼的发生[35]。同时，滴眼液是治疗干眼的一种常见方法，但使用滴眼液治疗时，必须按说明书规定的频率定期滴入。近年来，门诊患者自行购买及使用眼药水的情况很常见，而滥用滴眼液有时不但不能缓解干眼症状，反而会使病情加重[36]。因此，应当避免滥用滴眼液，当有眼部不适症状时，家长应带患儿到正规医院进行诊治。

4.6 精神心理因素 研究发现干眼与焦虑、抑郁之间存在显著相关性[37]。精神心理障碍可能通过影响患者的睡眠质量，进而影响泪膜功能，导致干眼的发生。儿童青少年人群因为学习任务重、压力大等更容易产生紧张焦虑等情绪，睡眠质量较差，长此以往，泪膜稳定性降低，患干眼的可能性增加。因此，减压减负等显得尤为重要，在帮助儿童青少年保持身心健康的同时，也能有效预防干眼的发生。

5 总结与展望

综上所述，干眼已越来越年轻化，儿童青少年干眼应当引起足够的重视。目前，关于儿童青少年干眼的研究和认识尚不够充分，仍需做大量的研究为临床诊疗提供依据。儿童青少年干眼的病因复杂且繁多，如过度使用视频终端、不良环境、眼过敏、睑板腺功能障碍、干燥综合征、全身性疾病、糖尿病、维生素A和维生素D缺乏、眼表微环境失衡、屈光不正、吸烟、角膜接触镜和滴眼液不当使用及精神心理因素等。针对这些病因，对儿童青少年干眼的发生进行预防和控制已经刻不容缓。