扶正固本祛瘀方治疗缓解期慢性肺源性心脏病临床研究
2022-12-18刘志为徐德海顾燕朱振华臧文静
刘志为,徐德海,顾燕,朱振华,臧文静
苏州市相城区中医医院,江苏 苏州 215155
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)为常见病、多发病,患病率为0.48%,病死率约15%[1-2]。CPHD分急性期和缓解期,缓解期是防止CPHD发展的关键时期。西医主要给予膈式呼吸、缩唇呼吸、家庭氧疗、镇咳、祛痰、平喘和抗感染治疗。中医认为,CPHD为本虚标实之证,心、肺、脾、肾虚为本,痰浊、瘀血、气滞、水饮为标。急性期以祛邪为主,以宣肺、降气化痰、温阳利水、活血化瘀为治法;缓解期以扶正为主,以补肺、健脾、纳肾、化痰止咳平喘为治法。笔者采用扶正固本祛瘀方治疗缓解期CPHD 30例,取得显著疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年1月至2020年4月在苏州市相城区中医医院肺病科住院的缓解期CPHD患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组男15例,女15例;年龄(61.20±9.80)岁;病程(8.00±2.40)年。观察组男16例,女14例;年龄(59.20±8.70)岁;病程(7.00±2.70)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照慢性肺心病诊断标准[3];中医证候符合气虚血瘀痰阻证[4]。
1.3 病例纳入标准符合诊断标准;分期为缓解期;年龄50~78岁;签署知情同意书。
1.4 病例排除标准非缓解期CPHD患者;合并其他急慢性疾病;肝肾功能不全。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组采用常规治疗,基础治疗包括戒烟、脱离污染环境、加强营养、肺康复锻炼、长期家庭氧疗等。支气管舒张剂:布地奈德福莫特罗粉吸入剂[阿斯利康投资(中国)有限公司,批号:国药准字H20090773],每次2吸,日2次。抗胆碱能药:噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,批号:国药准字H20090279),雾化吸入,每次1粒,每日1次。祛痰药:盐酸氨溴索片(法国勃林格殷格翰制药公司,批号:国药准字H20100006),每次 30 mg,每日3次。根据情况酌情使用利尿、抗感染药物。
1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上采用扶正固本祛瘀方治疗,药物组成:黄芪30 g,人参15 g,白术15 g,茯苓 15 g,熟地黄 15 g,补骨脂15 g,五味子5 g,紫菀 15 g,桑白皮15 g,陈皮5 g,法半夏12 g,甘草5 g,丹参20 g,桃仁 12 g,红花 12 g,赤芍12 g。选用免煎颗粒剂(江阴天江药业),每日1剂,分2次冲服,两组均连续治疗8周。
1.6 观察指标观察两组患者治疗前后六分钟步行距离(6-minute walk distance,6MWT)、心功能、肺功能、血气指标、生活质量评分、中医证候评分、药物不良反应等。
1.6.1 6 MWT6 MWT是一种对中、重度心肺疾病患者功能状态的运动试验[5],心肺功能越好,患者实际步行距离越长[6]。
1.6.2 心功能平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、左心室舒张早期充盈峰/舒张晚期充盈峰(Left ventricular early diastolic filling peak/late diastolic filling peak,E/A)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。
1.6.3 肺功能用力呼气量(forced expiratory volume,FVC)、1s用力呼气容积(forced expiratory volume in 1s,FEV1)变化情况。
1.6.4 血气指标血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen,Fg),d-二聚体(d-dimer,D-D)、氧分压(oxygen partial pressure,PaO2)及二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。
1.6.5 生活质量评分采用国际常用的SF 36健康状况调查表对治疗前后两组患者生活质量进行评分,内容包括日常生活能力(13维度)、社会活动状况(7维度)、抑郁心理症状(8维度)、焦虑心理症状(7维度),共35个维度,每个维度1~4分,评分越高,生活质量越好。
1.6.6 中医证候评分参照《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》制定,包括咳嗽、咯痰、气喘、心悸、胸闷、乏力、水肿、尿少8项,轻度、中度、重度分别记为1分、2分、3分[7]。
1.7 疗效判定标准显效:治疗前后积分差≥70%;有效:治疗前后积分差≥50%但<70%;无效:治疗前后积分差<50%[8]。
有效率=(显效+有效)/n×100%
2 结果
2.1 两组CPHD患者临床疗效比较对照组有效率为83.3%,观察组有效率为93.3%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组CPHD患者临床疗效比较 例
2.2 两组CPHD患者治疗前后6 MWT比较两组患者治疗前6 MWT比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组6 MWT均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组CPHD患者治疗前后6 MWT比较
2.3 两组CPHD患者治疗前后心功能比较两组患者治疗前心功能相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组E/A、LVEF水平明显升高,mPAP水平明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组CPHD患者治疗前后心功能比较
2.4 两组CPHD患者治疗前后肺功能比较两组患者治疗前FVC、FEV1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组FVC、FEV1水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组CPHD患者治疗前后肺功能比较
2.5 两组CPHD患者治疗前后血气指标比较两组患者治疗前血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组PaCO2、Fg、D-D较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),PaO2较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
表5 两组CPHD患者治疗前后血气指标比较
2.6 两组CPHD患者治疗前后生活质量评分比较两组患者治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者生活质量评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表6。
表6 两组CPHD患者治疗前后生活质量评分比较 分)
2.7 两组CPHD患者治疗前后中医证候评分比较两组患者治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者中医证候评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表7。
表7 两组CPHD患者治疗前后中医证候评分比较 分)
2.8 不良反应两组患者均未见不良反应发生。
3 讨论
肺心病属中医学“肺胀”范畴,病变首先在肺,日久累及脾肾,后期累及于心[9-10]。笔者认为,慢性肺心病缓解期病机为伏痰与血瘀互结,肺脾肾气虚,应补肺健脾纳肾,化痰止咳平喘,活血祛瘀。本研究所用扶正固本祛瘀方中黄芪、人参、白术、茯苓补肺益脾[11];五味子酸温,敛肺纳气;桑白皮甘寒泻肺;紫菀润肺补虚,宣敛并用,化痰止咳而不伤正;陈皮、法半夏燥湿化痰;丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀通脉;甘草调和诸药[12]。
本研究结果显示,两组治疗后,6 MWT较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组E/A、LVEF水平较治疗前明显升高,mPAP水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);FVC、FEV1水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO2、Fg、D-D较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),PaO2较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
许琳雅等[13]研究显示,补肺益心逐瘀利水汤能改善肺心病患者心功能和血液流变学指标。赵丽萍等[14]认为,肺心病可从“肺脾气虚、痰饮血瘀”论治。杨昆等[15]研究显示,活血化瘀药可改善心功能。杨浩然等[16]认为,“痰饮”“血瘀”在肺心病的发展过程中相互影响,互为因果,提出“饮瘀同治”。胡晓玲等[17]研究显示,益气化痰活血方治疗CPHD气虚痰瘀互结证疗效较好。龙志禹[18]研究显示,益气化痰活血中药能显著改善肺心病缓解期患者心肺功能,提高生活质量,降低复发率。张元雯等[19]发现,补肺益肾活血法能延缓慢性阻塞性肺疾病稳定期病情进展。还有其他医家[20-27]均认为,慢性肺源性心脏病应以补肺健脾纳肾,止咳化瘀为治法。本研究结果与相关文献结果一致。
综上,扶正固本祛瘀方可延长患者6 MWT,改善心肺功能,提高生活质量,改善临床症状,且无明显不良反应。