于建云，吴秀丽，孙宏普

1.洛阳市中医院涧西院区，河南 洛阳 471000； 2.洛阳市第一人民医院，河南 洛阳 471000

肛瘘是肛肠科常见疾病，根据流行病学调查研究结果显示[1]，我国肛瘘的发病率呈逐年增长趋势，以反复发作的肛周自发性流脓和肿痛为典型临床症状，严重影响患者的生活质量。目前，手术为肛瘘的主要治疗手段，但由于病位的特殊性，手术创面容易出现感染、疼痛等症状，加之创面愈合缓慢，加重了患者身心痛苦。因此，肛瘘术后的创面愈合则显得尤为重要[2]。肛瘘属中医学“肛漏”范畴，主要是由于外感风、湿、热、燥、火等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满所致。坐浴熏洗是较为常用的中医外治方法之一。黎佩蓉等[3]研究表明，加味苦参汤坐浴熏洗在消肿止痛、促进伤口愈合方面具有良好的功效，并被逐渐应用于肛肠疾病术后的治疗中。笔者将黄柏苦参汤坐浴熏洗运用于肛瘘患者术后，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择洛阳市中医院涧西院区2019年10月至2022年11月行肛瘘术的80例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男25例，女15例；年龄(39.11±5.86)岁；病程(11.86±1.77)个月；体质量指数(22.66±3.39) kg·m-2。观察组男27例；女13例；年龄(38.73±5.80)岁；病程(12.09±1.81)个月；体质量指数(22.45±3.36) kg·m-2。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《肛瘘临床诊治指南(2006版)》[4]中肛瘘的西医诊断标准；②符合《中医诊断学》[5]中“肛漏”的中医诊断标准；③无手术禁忌证，均进行手术治疗；④符合医学伦理学要求，且患者家属自愿参与试验研究，并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准①患有精神疾病，无法配合完成试验；②患有严重的凝血功能障碍；③合并其他肛肠科疾病；④妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法两组患者均行低位切开挂线术：患者术前8 h禁食、禁饮，进行常规消毒后行侧卧位并给予常规麻醉。借助探针对肛瘘内口予以探查，并在肛瘘内口对应的肛缘位置做一个放射状切口，手术医师将左手伸入肛管进行触诊，并将探针从外口处探入并从内口处探出，随后切开探针下皮肤组织和瘘道，清除腐烂组织。越过肛肠直肠环处瘘道后使用弯钳将其深入至瘘管顶部，利用钝性将直肠黏膜穿破后，采用双股橡皮筋挂线，同时对肠黏膜进行结扎，给予止血处理措施后借助明胶海绵进行加压包扎。

对照组术后给予高锰酸钾坐浴将0.3 g高锰酸钾和1 500 mL温开水进行混合，待水温为35～40 ℃ 时指导患者进行坐浴，将切口部位完全浸于药液中10～15 min，结束后给予常规的消毒换药。观察组术后则给予黄柏苦参汤坐浴熏洗，具体药物组成：黄柏、苦参各50 g，金银花、两面针、紫花地丁各30 g，明矾10 g，冰片5 g。每日1剂，加入 10 000 mL 温水进行煎煮，取汁5 000 mL，待水温至40 ℃左右时先进行熏洗，然后进行15～20 min坐浴，于早晚各进行1次。两组均连续治疗1个月。

1.5 疗效判定标准采用《肛瘘临床诊治指南(2006版)》[4]和《中药新药临床研究指导原则》对两组患者临床疗效进行评估。愈合：患者创面部分完全被皮肤覆盖，且瘢痕坚实；显效：创面缩小>75%，且肉芽生长状态良好；有效：创面缩小25%～75%，且肉芽生长良好；无效：创面缩小<25%或创面无变化，肉芽生长不良。

有效率=(愈合+显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)对两组患者治疗前后疼痛情况进行比较，总分为0～10分，得分越高提示疼痛程度越严重。

1.6.2 创面愈合情况比较两组患者创面愈合情况，主要包括创面愈合时间、愈合率、创面最大纵径和横径。其中创面最大纵径和横径计算方法为：患者术后换药时，指导其充分暴露肛门，护理人员采用游标卡尺对创面最大纵径、横径进行测量。

1.6.3 实验室指标分别采集两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，3 000 r·min-1，离心10～15 min后取上清液，然后采用放射免疫法对其血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)、转化生长因子-β1((transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平进行检测。

2 结果

2.1 两组肛瘘患者临床疗效比较对照组有效率为80.00%，观察组有效率为95.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肛瘘患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组肛瘘患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗后VAS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肛瘘患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组肛瘘患者创面愈合情况比较观察组创面愈合时间、创面最大纵径和横径小于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肛瘘患者创面愈合情况比较

2.4 两组肛瘘患者治疗前后血清VEGF、bFGF及TGF-β1水平比较两组患者治疗后VEGF、bFGF、TGF-β1水平高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组肛瘘患者治疗前后血清VEGF、bFGF及TGF-β1水平比较

3 讨论

近年来，肛瘘的患病率呈不断增长趋势，具有难以自愈且反复发作等特点。临床多采用手术治疗肛瘘，其中以低位切开挂线术为主，但由于肛瘘的发病位置较为特殊，加之生理环境和解剖结构较为复杂，故手术创面较大，导致术后愈合和疼痛时间长，且容易引发感染，严重影响了患者的术后康复[6-7]。中医学认为，肛瘘的发病机制主要为外感热、燥、火等邪气，加之饮食不节、邪乘下位，导致血气不通，久之肛门周围形成脓肿，血瘀不散至疮口不合，最终成漏。因此治疗原则以活血化瘀、清热解毒、镇痛消炎为主[8-9]。

黄柏苦参汤中黄柏具有清解湿热、泻火解毒的功效；苦参清热燥湿、杀虫利尿、祛风；两面针、金银花能活血化瘀、解毒消肿、行气止痛；紫花具有祛除风湿、安神去燥的功效；明矾和冰片则能清热止痛、燥湿止痒。诸药合用，共奏清热解毒、消炎止痛、行气活血之功效，在促进肛瘘患者术后创面愈合，提高临床疗效方面具有积极意义[10-12]。现代药理学证实，黄柏中的黄酮类化合物和生物碱能有效清除人体内氧自由基，充分发挥抗氧化活性的作用，从而促进血液循环；苦参中所含有的苦参碱则可对多种细菌的生长起到一定的抑制和杀灭作用，具有杀菌抗感染的功效；金银花可激活人体内巨噬细胞的吞噬功能，在控制机体炎症反应方面具有积极意义，从而能有效缓解疼痛[13-15]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组创面愈合时间、创面最大纵径和横径均较短，且创面愈合率较高，提示采用黄柏苦参汤坐浴熏洗联合挂线疗法能有效促进肛瘘患者术后创面愈合。分析原因，可能是因为肛瘘患者在行挂线疗法后采用黄柏苦参汤坐浴熏洗，一方面方中的药物能起到活血化瘀、清热解毒、消肿镇痛的功效[16]，另一方面通过坐浴的方式能让药物直接与病灶进行接触，充分发挥药效，同时熏洗可对局部血管起到一定的扩张作用，能有效促进血液循环，减轻患者炎症反应，从而能促进患者术后创面愈合[17-18]。临床研究表明[19]，肛瘘术后创面的愈合由多种细胞因子参与，其中VEGF能起到增加血管通透性、促进血管新生和增殖的作用，能有效促进创面组织修复[20]；bFGF作为一种多功能细胞生长因子，对平滑肌细胞、血管内皮细胞等具有促进增殖和分裂作用；TGF-β1则对肉芽组织的生长具有一定的诱导和促进作用，在促进创面愈合方面具有积极意义[21]。本研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组VEGF、bFGF、TGF-β1水平均明显升高，提示采用黄柏苦参汤坐浴熏洗联合挂线疗法能有效提高肛瘘术后患者的血清VEGF、bFGF、TGF-β1表达水平，从而有利于患者术后创面愈合，这与周曼等[22]研究结果基本相符。

综上，黄柏苦参汤坐浴熏洗有利于缓解肛瘘患者术后创面疼痛，且能有效促进创面愈合，同时也能提高患者血清VEGF、bFGF、TGF-β1表达水平。