王柳 张术花 乙海燕

【摘要】目的：分析不孕不育症患者采取宫腹腔镜联合治疗的临床价值。方法：2020年5月—2021年8月期间针对院内不孕不育症患者进行选取，共选取60例患者进行研究，通过单双号方法分成两组，每组30例。探究组采取宫腹腔镜联合治疗，参照组利用常规诊疗，对比两组临床疗效及输卵管通畅度。结果：探究组临床疗效明显优于参照组（P<0.05）；探究组输卵管通畅度显著高于参照组（P<0.05）。结论：不孕不育症患者应用宫腹腔镜联合治疗的有效性更高，能够促进患者输卵管通畅性提高。

【关键词】宫腹腔镜；不孕不育；临床疗效；输卵管通畅度

Efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility

WANG Liu， ZHANG Shuhua， YI Haiyan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinan Honghui hospital， Jinan， Shandong 250001， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of infertility.Methods：From May 2020 to August 2021，a total of 60 patients with infertility in the hospital were selected for research.They were divided into two groups by single and double number method，with 30 cases in each group.The exploration group was treated with hysteroscopy and laparoscopy，and the reference group was treated with routine diagnosis and treatment.The clinical efficacy and tubal patency of the two groups were compared. Results：The clinical efficacy of the exploration group was significantly better than that of the reference group（P<0.05）；The tubal patency of the exploration group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The combination of hysteroscopy and laparoscopy is more effective in the treatment of infertility，which can improve the patency of fallopian tube.

【Key Words】Hysteroscopy and laparoscopy； Infertility； Clinical efficacy； Tubal patency

不孕不育属于相对常见的妇科疾病，会为患者带来较大的生理及心理痛苦。临床上一般利用常规疗法为患者实施不孕不育治疗，应用的药物具备一定疗效，但治愈效果不佳[1]。而不论是传统开腹术还是腹腔镜单用术式，都不能全面观察患者子宫盆腔，更无法反映其内容，而宫腹腔镜联合手术，即可全面检查患者子宫盆腔，又能有效弥补腹腔镜的不足，术中各项操作也不会导致患者出现大出血、子宫穿孔等情况[2]。宫腹腔镜联合手术能够对于患者的盆腔脏器进行直接检查，对于疾病产生的直接病因进行判断。不孕不育症的病因相对复杂，由于治疗时间较长，患者需要支付高昂的费用。术前患者应对于病因进行详细检查并实施系统分析，进一步结合针对性治疗[3]。为了对宫腹腔镜联合手术方式在不孕不育症患者中的治疗效果进行分析，本次将对于我院不孕不育症患者实施对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内60例不孕不育症患者入组，在2020年5月—2021年8月期间实施病例选取。纳入标准：临床资料完整、患者存在正常排卵、在我院接受治疗者、沟通和认知无障碍者、神志清晰、对本研究知情且同意。排除标准：患者丈夫存在不育、临床资料欠缺者、有精神疾病史者、视听障碍、心肝肾等重要脏器功能严重障碍者、交流困难者、生命体征不平稳者、合并其他恶性肿瘤、合并存在严重感染性疾病。

为患者采取单双号方法分组，分为参照组、探究组。探究组，年龄22～34岁，平均年龄（28.31±1.38）岁；参照组，年龄22～35岁，平均年龄（28.39±1.33）岁。针对两组患者的基础资料进行详细统计，应用统计学软件分析，对比显示，P>0.05，则分组后可对比。

1.2 方法

參照组采用常规诊疗方式实施治疗，并为入组患者执行普通输卵管通液术。探究组采取宫腹腔镜联合手术治疗：术前为患者进行手术麻醉，患者维持膀胱截石位，利用腹腔镜对患者的疾病病因进行检查，并为患者进一步治疗，如卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术等。检查、治疗后应利用宫腔镜方式对于患者实施检查，为其实施输卵管通液术，针对两组患者疗效、输卵管通畅相关指标数据进行确定。

1.3 观察指标

观察研究指标：（1）两组患者手术情况[4]：主要观察手术时间、术中出血量以及术后患者首次下床时间。（2）临床疗效：显效（顺利受孕）；流产、无效。治疗有效率=显效例数/总和。（3）输卵管通畅度：输卵管通畅度为主治医师通过影像学检查进行判断。（4）术后生活质量[5]：借助生活质量综合评定问卷（GQOL-74）展开评估。内含“躯体、心理、社会、角色”四方面，分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较探究组、参照组手术情况

探究组手术时间、术后患者首次下床时间较短，术中出血量较少，指标有统计学对比意义（P<0.05），见表1。

2.2 探究组、参照组治疗有效率对比

探究组治疗有效率比对参照组优势明显，指标有统计学对比意义（P<0.05），见表2。

2.3 探究组、参照组输卵管通畅度对比

探究组输卵管通畅度与参照组比优势明显（P<0.05），见表3。

2.4 探究组、参照组术后生活质量对比

探究组GQOL-74量表各指标分值较高，生活质量分值显著高于参照组，指标有统计学对比意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床将性生活规律但未采取避孕措施，却超过1年未成功受孕者称为不孕不育，世界卫生组织调查显示，发展中国家，育龄期夫妇不孕不育症临床发生率高达30%以上；目前为止，全球仍有逾1亿人不孕不育，该病症给患者正常生活和家庭和谐带来严重影响，甚至由此引发了不少的家庭和社会矛盾。因此不孕不育的防治，应引起社会各界的足够重视。现阶段临床治疗该病，以药物、手术治疗为主，但口服或注射药物疗法难以取得较佳疗效，且治疗时间长，患者需背负较沉重的心理和经济负担，所以部分患者会在中途选择放弃。同时长期服用药物，还会导致患者身体出现一系列不良反应，继而严重威胁患者的身心健康。因此对不孕不育症患者来说，更应该寻求一种安全、有效的治疗措施。

医疗技术的发展和完善，宫腹腔镜联合手术被国际公认为是诊断和治疗不孕不育症的最佳手术方式，宫腹腔镜将检查诊断和治疗合二为一，可显微放大病灶继而对术区实施全面探查和细致操作，因此可提高治疗效果并改善患者预后。不孕不育症在妇女中具备较高的发病率，临床发病率约为15%。此疾病病因较多，由于卵巢轴、垂体、下丘脑、子宫等发生异常病变或阴道、输卵管、受精异常以及着床不良等引发。盆腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等疾病均可通过宫腹腔镜联合手术进行有效诊断，直观地检查宫腔及盆腔，对于器官异常的有效检查，能够及时找到病变部位为患者实施针对性治疗，可提高患者受孕概率。针对患者利用常规手段治疗实施普通输卵管疏通术效果不佳，利用宫腹腔镜联合手术治疗能够依据检查病因，针对性实施有效治疗，为患者实施卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连松解术等，并在对其实施检查治疗后，利用宫腔镜检查以及输卵管通液术等进行分析，其宫腹腔镜联合治疗的效果更加理想，能够提高输卵管通畅度。由于输卵管积水患者利用腹腔镜实施输卵管造口术，为患者实施通液及宫腔镜下插管通液加压，可提高输卵管通畅。部分病变的子宫输卵管造影无法及时发现，但宫腹腔镜联合手术能够有效实施诊断，同时，输卵管通液后，又可对于输卵管是否通畅进行直接判断，明显缓解患者的疾病症状，具备安全可靠性。

与传统手术相较，宫腹腔镜联合手术有本质区别，手术的成功与医师操作技巧有直接关系，更与设备仪器有密切关系，而与传统手术相比，宫腹腔镜联合手术优势显著，是典型的微创手术，因此手术操作风险极低，会明显减少患者围术期痛苦，加速患者术后恢复的同时缩短住院时间。其次，宫腹腔镜联合手术切口小，更加满足了患者对美观性的要求，因此宫腹腔镜联合手术已逐渐替代了传统开腹手术，更被临床用于此类疾病的治疗中。本文研究显示，探究组临床疗效相比参照组有明显优势（P<0.05）；探究组输卵管通畅度显著高于参照组（P<0.05）。因此，针对入院不孕不育症患者采取宫腹腔镜联合治疗有利于提高患者的受孕率，使患者输卵管通畅度提高，相比于传统治疗手段的治疗效果更好，具备较高的治疗安全性。提示：宫腹腔镜联合手术治疗优势有以下几方面：（1）宫腔镜、腹腔镜联合使用，可从多角度对患者盆腔腹腔脏器进行全面探查，明确病变并为后续手术顺利开展提供重要信息。（2）宫腔镜、腹腔镜联合使用，可及时发现患者子宫内膜是否存在息肉、盆腔是否粘连，严格以此为根据从而为患者选择最佳手术方案，保证手术效果并提高临床治疗价值。（3）宫腹腔镜联合术式是典型的微创手术，术中操作更加精准，因此不会对患者血管、神经造成较大的损伤，因此围术期安全性较高，可促使患者术后更快恢复。将宫腔镜、腹腔镜联合使用治疗不孕不育症，可对患者病情展开全面评估，继而明确腹盆腔粘连程度及具体范围，后在宫腔镜探查下施行各项手术操作，纠正病变、提高输卵管通畅率。

综述，在不孕不育症患者中采取宫腹腔镜联合治疗能够及时诊治输卵管梗阻患者，使患者提高受孕率，减轻疾病症状，值得推广。

参考文献

[1] 姚素丽.宫腹腔镜联合治疗不孕不育症对输卵管通畅情况及妊娠情况的影响[J].山西医药杂志，2018，47（17）： 2073-2075.

[2] 黄彦文，李留霞，郭瑞霞，等.138例造影输卵管迂曲上举不孕症患者宫、腹腔镜诊治结果分析[J].中国微创外科杂志，2022，22（1）：35-39.

[3] 周娟，王春佟，霍安妮.孕三烯酮联合宫腹腔镜对不孕症合并子宫内膜异位症的治疗效果[J].川北医学院学报，2022，37（2）：166-169.

[4] 袁志英，卜祥静，韦旖旎，等.Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者经腹腔镜手术治疗后的生育结局[J].生殖医学杂志，2022，31（1）：29-37.

[5] 宫桂花.研究分析对不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（14）：28-29.