张攸若,段俊国

(1.成都中医药大学,四川 成都 610075;2.成都中医药大学眼科学院,四川 成都 610075)

驻景丸加减方首见于«中医眼科六经法要·少阴目病举要篇»,是陈达夫先生总结少阴目病的规律,由驻景丸、加减驻景丸变方而来的一首补益肝肾的方剂,在眼科临床中广泛应用。本文探究并总结驻景丸加减方在少阴目病的应用规律。

1 少阴目病的认识

六经辨证是后世医家对«伤寒论»中三阴三阳辨证的简称,它是«伤寒论»辨证的纲领。中医强调有机的整体观,目能视物依赖于脏腑精气的充盈及条达。陈达夫先生将眼科疾病与六经辨证相结合,探寻眼科疾病与脏腑、经络、气血津液的关系,将眼科疾病归类总结为太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病,以此判断病位、性质特点、预后趋势,从而决定治法处方[1]。

少阴经包括手少阴心经和足少阴肾经。心为五脏六腑之大主,肾为元阴、元阳之根本,少阴统摄人体一身之阴阳。病及少阴,涉及人体阴阳气血之根本。故少阴病是心肾阴阳俱虚,又以肾阳虚衰为主,全身正气衰弱的病证[2]。少阴目病即心肾阴阳俱虚引起真阴、真阳不得上达于目,目失濡养,或兼邪气直中,影响眼部正常功能的疾病。由于眼通五脏,气贯五轮,心为血轮,肾为水轮,故少阴目病可见目赤、两眦疼痛、瞳神紧小、瞳神散大、视物模糊、视物不见、不能夜视、眼视异物等内障疾病,如视神经炎[3]、葡萄膜炎[4]、眼底黄斑疾病等[5],现代医家都将其归纳为少阴目病,结合六经辨证论治。

2 驻景丸加减方组方及实验研究

驻景丸加减方是在加减驻景丸的基础上,除去熟地黄、当归、川椒再加味。方中菟丝子、楮实子、枸杞子具有滋肝肾、明目之功;五味子与菟丝子收敛固涩,增强全方益精之功;生三七、茺蔚子活血调血;楮实子、茺蔚子、寒水石、车前子清热开窍;木瓜、车前子具有化湿之功。全方注重补精益血,固真元,又有清泻、化湿、开窍、活血之药相佐,涩中有利,补泻兼施,补而不腻。

黄秀蓉等[6]通过观察视网膜光损伤大鼠的闪光视网膜电图,发现中、高剂量的驻景丸加减方对视网膜光感受器外节段损伤有保护作用。刘彦江等[7]以大鼠脉络膜血管内皮细胞建立缺氧模型,发现应用加减驻景方(源于«中医眼科六经法要»)干预可改善循环,抑制缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和抗血管内皮生长因子(VEGF)的表达,从而抑制缺氧状态下脉络膜血管内皮细胞增生。高娜等[8]以人视网膜色素上皮细胞建立缺氧模型,发现应用加减驻景方(源于«中医眼科六经法要»)干预能抑制缺氧ARPE-19细胞中HIF-1α的表达。

3 驻景丸加减方在少阴目病中的应用

3.1 云雾移睛 云雾移睛相当于玻璃体浑浊。西医主张口服碘制剂以促进新陈代谢,眼部症状严重者采用激光或手术治疗效果明显[9]。陈达夫先生[10]认为此病为少阴里虚,肾精不藏。驻景丸加减方通过固补肾精,恢复肾主收藏的生理功能,真元返本,则杂质自清。丁勇[11]辨证玻璃体浑浊为肝肾亏虚者,以本方治疗可以取得良好效果。孙凌云[12]使用本方治疗肝肾亏损型云雾移睛,对比单用卵磷脂络合碘治疗,能够明显改善症状。

3.2 青盲 青盲类似于视神经萎缩。西医一般治疗多以增强代谢功能、扩张血管及营养神经的药物为主,治疗效果及预后均不佳[13]。陈达夫先生[10]认为青盲为目中玄府衰竭自闭,以驻景丸加减方加细辛鲜猪脊髓方,旨在使阴阳充沛条达,濡养玄府,玄府开阖则光明复见。王忻[14]应用驻景丸加减方治疗视神经萎缩,治疗后患者视力保持稳定,同时缓解全身症状。

3.3 高风雀目 高风雀目相当于视网膜色素变性。目前西医治疗有干细胞治疗、基因治疗、神经保护治疗、营养疗法、高压氧疗法、视网膜移植等方法,但无确切疗效[15-16]。陈达夫先生[10]认为视网膜属肝,眼中色素属肾,肝肾两虚、真阳不足发为本病,以猪肝为引,用驻景丸加减方加米泔水、夜明砂益阴扶阳。王克年[17]、范明峰等[18]应用驻景丸方剂治疗原发性视网膜色素变性,相比采用常规西药治疗,能够显著改善患者的视力水平,维持视野范围。

3.4 绿风内障 绿风内障相当于原发性闭角型青光眼急性发作期。闭角型青光眼的总治疗原则是降低眼压及保护视神经[19],主要治疗方法是引流手术[20]。部分患者使用降眼压药物后,眼压仍不能有效控制,则须行前房穿刺后行激光或手术治疗,但并发症较多[21]。绿风内障急性发作多为实证[22]。额角为少阳胆经循行之处,陈达夫先生[10]认为实证发病额角牵痛,不伴额角痛者,则为胆虚不足,肝风上扰,以鳖血、柴胡引入胆经,同驻景丸加减方填阴滋血,平肝息风。由于绿风内障是急症,临床少有用中西医结合治疗者。

3.5 青风内障 青风内障包括慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼。西医首先考虑使用药物降眼压,使用两种类别的药物后眼压仍未达到目标眼压的患者,采用激光、手术治疗[20]。张殷建等[23]研究表明中医辨证论治相比单纯西医治疗,原发性开角型青光眼患者在视力、眼压、视野、自觉症状方面均有显著改善。古代医家普遍认为此病为肝肾虚热夹风[24]。陈达夫先生[10]认为本病以肝风为害,肝不和则风暴而善行。病发颠顶不痛者,为肝阴虚风动,以驻景丸加减方养阴平肝,肝和则风和而宁静。

3.6 黑风内障 黑风内障类似于急性闭角型青光眼慢性进展期。此时患者眼部呈慢性高眼压及视神经损害,中药能起到很好的视神经保护作用,从而保护视野,提高患者的视觉功能[25-26]。陈达夫先生[10]认为黑风内障病势缓慢者,为肾虚受风。治以独活为引入少阴肾经,同驻景丸加减方共同起到补肾益精祛风之功。

3.7 乌风内障 乌风内障相当于新生血管性青光眼、玻璃体积血。新生血管性青光眼属于难治性青光眼范畴,目前推崇抗VEGF联合手术治疗,但失败率及复发率较高[27]。古代医家主要有两种认识:一为实证“肝有实热”;二为虚证“肾络损而胆汁亏,其气耗而神光坠矣”[28]。陈达夫先生[10]认为心主血脉,乌风内障为少阴心经受邪。病势缓者,为虚证受风,以驻景丸加减方加独活益精补血祛风。

4 小结

通过总结驻景丸加减方在少阴目病中的应用,笔者发现少阴虚证联合中药治疗,在提高视力、保护视神经方面具有较好的效果,可以提高临床疗效,为临床治疗提供新思路。驻景丸加减方应用于青光眼各期的报道较少,可能由于青光眼急性期以实证居多,而慢性期临床上更倾向用疏肝活血的中药保护视神经。另外,临床使用驻景丸加减方治疗干眼[29]、青少年近视[30]、中心性浆液性脉络膜视网膜炎[31]等眼病均有报道,均取得满意的疗效。