孙 雪,陈新瑜

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410007;2.重庆市中医院,重庆 401002)

原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cirrhosis,PBC)是由自身免疫反应介导的慢性进行性胆汁淤积性肝病[1],多见于中年女性,以50～60岁居多,年轻人较少见[2]。PBC患病率在我国呈上升趋势,已成为近几年临床研究的热点问题。PBC的发病机制尚不明确,目前仍在不断探索中,主要认为与免疫损伤有关。熊去氧胆酸是目前公认治疗PBC的一线临床用药,但研究表明约40%的患者对其反应不灵敏[3]。中医药治疗自身免疫疾病有一定的优势,可延缓疾病进展,与西医协同作用可以减少不良反应发生。本文概述中西医治疗PBC的研究进展如下。

1 PBC的发病原因

1.1 中医认识 PBC属于中医“胁痛”“积聚”“黄疸”等范畴,症状表现多样,故现代中医对本病的认识有各自的见解。卢秉久教授认为,PBC病机以虚实为纲,疾病早期以虚为主,多表现为肝肾亏虚,中期或偏实或偏虚,多表现为湿热、血瘀[4]。王彦刚认为PBC为本虚标实之证,认为肝肾阴虚、湿热瘀阻是常见的证型[5]。刘贝等[6]认为PBC可从肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝胆湿热证、瘀血阻络证和瘀热互结证进行论治。程良斌教授总结PBC患者的中医证型主要有肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、湿热蕴结型、湿滞血瘀型及脾阳不振型,而湿热蕴结型患者的肝功能损害较其他证型更明显[7]。蓝柏钊等[8]认为,先天禀赋胎毒伏藏于少阴为PBC的宿根,患者由于免疫功能不全,一些隐蔽的自身抗原得以潜伏,形成“伏邪”,PBC在中年以后发病是“伏邪”引动所致,与伏邪温病的病机一致。……