白兴华,郭盛楠,周 娟,唐秋双

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中国中医科学院针灸研究所,北京 100700)

中医对胃食管反流病的认识囿于一些传统理论的束缚,误辨误治的情况普遍存在[1]。光绪六年慈禧病案就是很好的例子,在纷繁复杂、头绪极多的症候群中,代表当时最高水平的太医尚不能建立它们的内在联系,困惑于诸多常见却棘手的表象,不能准确辨证,导致慈禧病情迁延不愈。这场发生在光绪六年的历史性大会诊,为我们认识胃食管反流病提供了一个绝佳的样本。医学发展到今天,胃食管反流病领域仍然面临着两难困境。

首先是诊断难。迄今为止,还没有任何检查或监测手段可作为诊断胃食管反流病的金标准。有典型症状的胃食管反流病比较容易确诊,但对于不典型甚至主要以食管外症状为主要表现的患者,被误诊的情况十分普遍。另一个是治疗难。胃食管反流病本质上是一种胃肠动力障碍性疾病,理论上讲改善胃肠动力的药物应该是首选,也是根本解决之道,但到目前为止已有的促胃肠动力药治疗本病并无明显效果。除少数可以手术治疗外,以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)是临床一线疗法,由此导致的诸多问题不可忽视,特别是那些PPIs治疗无效的患者,往往被冠以难治之名,即难治性胃食管反流病,部分患者因无治疗措施可用而被称为“治疗空白”[2]。

笔者反复研读慈禧病案,梳理症状表现,辅以现代医学知识,厘清症状之间的联系,认为本案是一起以食管外症状为主的胃食管反流病典型案例,基本病机为中焦脾胃气机升降失调。……