王 琴 张建伟

1.上海中医药大学附属曙光医院科教管理中心，上海 201203；2.上海中医药大学附属曙光医院药剂科，上海 201203

1954 年，政府出台了药品加成政策，明确规定西药加成率不得超过15%，中成药不得超过16%，中草药不得超过29%[1]。药品收入主要用于支付医院人力及各项损耗等医疗成本[2]，成为医院收入的重要来源，进而出现“以药养医”的局面。据报道，2018 年，我国三级医院的门诊患者年人均费用中药占比达42.2%，远高于发达国家的20%[3]。存在的问题是，药品出厂定价较高、流通环节多等最终造成了药价虚高，过高的药品采购价格、药品加成全部转移至患者身上[4]，造成老百姓“看病难、看病贵”的问题。因此，政府逐级推进公立医疗机构进行改革，以减轻老百姓就医费用负担。本文就全国公立医院取消药品加成所取得成果和运转过程中出现的问题进行总结和探讨，以更好地落实各项政策，巩固完善改革的成果，以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

1 药品零加成政策的实施

政府先后发布了一系列指导意见，先试点启动医改政策，再在公立医院全面推行，逐步解决当前存在的“以药养医”“以药补医”等问题。2000 年，国务院体改办等部门联合发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，明确提出增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值[5]。……