刘春燕，黄生维，王淑美

（1.重庆医科大学附属永川中医院2019级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；3.重庆医科大学，重庆 400016）

胆汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是一种胃部化学炎症性疾病，又名碱性反流性胃炎（Alkaline reflux gastritis，ARG）[1]，指胆汁因各种因素由幽门反流入胃，胃黏膜的屏障功能被逐渐削弱，甚至破坏，从而表现在胃黏膜上的炎症、糜烂、出血和上皮化生的病变[2]。本病临床常见症状为上腹部疼痛、胀满、反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐等，目前国内多项研究表明：普遍认为胆汁酸对消化道具有致癌作用，是胃癌的致癌物[3]。故提高本病的预防和治疗，既能有效地改善临床症状，又能一定程度上降低癌变率，有利于胃癌的预防。现就近年来中医及中西医结合治疗BRG的研究综述如下。

1 病因病机

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕胆”、“胆瘅”、“反酸”、“胃痞”等范畴。《丹溪心法·六郁》所云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”，可见七情内伤是百病生的常见病因。《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”脾为后天之本，脾胃虚弱，则水谷精微生化乏源，百病可生。本病本虚标实，脾胃亏虚为本，胆邪逆胃为标[4]。基本病机为脾胃虚弱，胃失和降，气机逆乱，肝气郁结，肝气逆上犯胃，胆汁上逆于胃。邱明义认为本病病因主要有素体脾胃虚弱，情志内郁；主要病机是素体脾胃虚弱，脾胃运化功能失调，中焦气机枢纽功能失常，见中焦气机逆乱，出现脾气不升，胃气不降，肝失条达，气机郁滞不通，日久郁而化热，肝主疏泄失调，故胆汁上逆入胃发病[5]。杜天银强调病机关键为脾胃虚弱，胆火上炎为标，病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切[6]。胡昌乐[7]主张情志不遂为主要病机，情志不遂，日久肝郁气滞，肝失条达，肝主疏泄功能失调，肝气横逆犯胃，胃失和降，胆为中精之府，故可见胆汁上逆入胃而发病。

2 辨证分型

BRG的辨证分型近代医家各有不同，但都可见肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证以及寒热错杂证。马涛等[8]根据临床症状并结合各家学说，总结出脾胃虚弱证、肝胃不和证、胆胃不和证、中焦湿热证和气滞血瘀证。陈扬波等[9]通过分析胆汁反流性胃炎中医证型分布现状，将BRG分为八个证型，肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、瘀阻胃络证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[10]及《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》[11]确定常用证候有肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证（包括脾胃气虚证和脾胃虚寒证）、胃阴不足证及胃络瘀阻证。可出现单一证型，也能两种证型并存，辨证过程中需要先分辨单一证型，然后再在此基础上辨别是否存在复合证型。常见的复合证型有气滞血瘀证、虚寒夹瘀证、湿热夹瘀证、脾虚气滞证、寒热错杂证、肝郁脾虚证、气阴两虚证等。当然复合证型常常因时因人因地而不断改变，临床诊治时不能拘泥于此，要结合病情，做到四诊合参，辨证论治，方可取得良好疗效。

3 中医内治法

当前对BRG的中医治疗主要分为三大观点。一是通过疏肝、调和肝脾、辛开苦降等方法调理脾胃气机，使“全身升降枢纽”得以通畅、条达。蔡文清[12]将60例采用双盲法分为治疗组和对照组各30例。治疗组口服四逆散合半夏泻心汤加减，对照组常规西药治疗。结果治疗组中医症侯积分为（9.8±4.6）分，明显小于对照组（P＜0.05）；治疗总有效27例，明显多于对照组（P＜0.05）。二是认为本病病机为胆汁郁结胆腑，久而化热，热性炎上，则胆汁上逆于胃致本病发生，故主张治疗以清热利胆、和胃降逆。赵文霞主张治疗BRG多选用茵陈、黄芩等清热利胆药，枳实、枳壳、郁金等行气药为辅[13]。谢晶日教授亦认为BRG病因病机主要是湿热中阻，胆胃失和，如《万病回春》曰：“吞酸者，湿热在胃口，上为酸也”，采用清热化湿和胃的治法，治疗要点在于重用白术等健脾燥湿药同时联用黄芩、茵陈、黄连等清热燥湿药，可显著改善BRG患者胃镜下胆汁反流情况及炎症表现[14]。刘雪强等[15]将360例随机分为两组，180例为治疗组予丹栀逍遥散合左金丸加味，对照组予多潘立酮片合硫糖铝片。结果总有效率治疗组97.22%、对照组为63.89%，说明丹栀逍遥散联合左金丸加味治疗肝胃郁热型BRG临床疗效显著，丹栀逍遥散清肝泻火、疏肝健脾，联合清泻肝火、降逆止呕之左金丸，随症加入旋覆花、代赭石降逆止呕，增强临床疗效。徐志鹏[16]应用四逆温胆加减方治疗胆汁反流性胃炎不仅有效改善临床症状，还对内镜下胆汁反流程度有一定缓解作用，临床疗效显著，用药安全、价格低廉。郭志玲等[17]临床研究发现柴芩温胆汤合小承气汤治疗胆热犯胃型胆汁反流性胃炎：治疗组症候总积分明显下降，临床总有效率为91.7%，临床效果显著。三是主张毒邪内蕴为本病的重要病因病机，与现代医学发现幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）感染是慢性胃炎最常见的致病因素相通。Hp感染在中医理论中属于“邪毒”的范畴，在治疗中抗Hp治疗至关重要。当代药理研究发现，单味中药抗Hp的有黄连、大蒜、胡椒、吴茱萸、大黄、穿心莲、鸦胆子、板蓝根、黄柏、黄芩、金银花、青黛、诃子、延胡索、秦皮等，复方中药制剂抗Hp的有半夏泻心汤、黄连解毒汤、黄芪建中汤、肠胃清、蒲元胃康、戊己丸等，既对Hp有抑制和杀灭作用，又对具有耐药性的Hp菌株的产生和生长能够抑制和减少[18]。许鑫梅认为BRG的主要病机为湿热蕴毒、脾虚不运、肝郁气滞，善用蒲公英、青天葵等药以发挥其清热解毒、消痈散结之效，并酌情加入清热利湿药，主张清、解、健为主要治则[19]。李佃贵创立“浊毒学说，”辨病与辨证相结合，化浊解毒贯穿始终，常用化浊解毒药黄芩、茵陈、黄连等[20]。

4 中医外治法

在胆汁反流性胃炎的治疗上中医不仅靠单纯的内服汤剂治疗，还可以配合针灸、穴位贴敷等外治方法治疗，可供选择的穴位有内关、公孙、中脘、天枢、足三里、阳陵泉、太冲等穴位，效果显著。路雪枫[21]将84例随机分为2组，对照组采用常规的西药治疗，观察组常规西药联合旋复代赭汤结合艾灸治疗，共2个疗程。结果：观察组总有效率97.62%，对照组总有效率84.52%。陈宏伟等[22]治疗胆汁反流胃炎胃炎是常选取的穴位有中脘、膻中、天枢、天突、足三里、太冲、阳陵泉，采用平补平泻之运针手法，留针半小时，每日1次，研究结果显示疏肝解郁、和胃降逆的针刺方法治疗胆汁反流性胃炎疗效突出。

5 中西医结合治疗

朱旭刚[23]用越鞠丸联合熊去氧胆酸治疗BRG，结果越鞠丸联合熊去氧胆酸总有效率为93.02%，单用熊去氧胆酸总有效率74.42%，且无明显不良反应。刘皓等[24]将98例随机分为2组，对照组49例予多潘立酮片，治疗组49例予多潘立酮片联合化痰消瘀方。结果治疗组症候评分均低于对照组，MTL水平均高于对照组，GAS、PGⅠ水平均低于对照组。治疗组EGF、SOD水平均高于对照组，TNF-α、MDA水平均低于对照组。刘娅萍[25]在康复新液联合铝碳酸镁及莫沙必利治疗BRG的临床疗效观察中，对照组予铝碳酸镁联合莫沙必利，观察组在对照组基础上联合康复新液。观察组胆汁反流频次、程度、症状缓解优于对照组。通过临床研究发现中西医联合治疗BRG有效率更高，不良反应小。

6 讨 论

越来越多的研究表明，中药联合西药治疗BRG既能达到单纯西药治疗效果，又能明显地减少其复发率及不良反应。中医外治法常用针灸、穴位贴敷等方法，简便亦廉，见效快，也逐渐成为BRG常用治疗方法。未来应加强对BRG病因病机、治疗方法的研究，进一步深化中药的现代药理研究，为BRG的临床治疗提供多元化的诊疗思路和理论基础支持。