李思其，王 昕

（1.辽宁中医药大学2019级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

妊娠恶阻是指女性妊娠初期出现严重的恶心呕吐、头晕倦卧及厌食，甚则食入即吐的病症[1]。发病机制尚不明确，一般与血HCG水平过高、血清胃动素降低及心理因素密切相关，治疗针对妊娠剧吐引起的脱水、离子紊乱、酮症甚至酸中毒、肝肾功异常等予以静脉补液、补充维生素（营养支持）、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等对症治疗[2]。中医认为长期厌食、呕吐容易造成母体元气受损、气血亏乏，以致无力养胎，胚胎发育则容易受限。治疗以平冲降逆、和胃止呕为主要原则，针对孕妇体质不同，兼以清肝、温中、化痰。辨证口服中药及中医外治法如针刺、穴位贴敷、耳穴、灌肠等疗法在临床广泛应用，现就近些年来中医治疗妊娠恶阻的研究进展综述如下。

1 病因病机

妊娠恶阻的主要病机为冲气上逆，胃失和降。陈自明《妇人大全良方》提出“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”[3]。《景岳全书·妇人规》中“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等症”[4]。脾胃素虚，或因饮食不节而伤，胃失和降，妊娠后冲脉气盛，夹胃气上逆以致呕吐。《罗太无先生口授三法》中有“有孕妇三月，呕吐痰并饮食……作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐，此肝脉挟冲脉之火冲上也”[5]，首次提出肝火夹冲气上犯以致妊娠呕吐。清·傅山《傅青主女科》曰：“肾水生胎，不暇化润于五脏。而肝为肾之子……肾水不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也，是以呕吐恶心之症生焉”[6]。女人善怀多郁，郁久化火，孕后精血养胎，阴分必损，肝阳无以摄纳，阳气有余；或肝失于肾精滋养，肝急火动携冲脉之气上逆犯胃，胃降失和而发为恶阻。《校注妇人良方·卷之十二》云：“妊娠呕逆者，乃水饮停积为痰，轻者妨食呕逆，甚者腹痛伤胎”[7]，提出痰饮为恶阻的主要病因之一。巢元方在《诸病源候论》述“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有瘦水……气逆而呕吐也”[8]，提出妇人素体亏虚，生冷不节而成痰，阻于心脉，痰阻气逆以致呕吐。林洁认为妊娠后情志变化，致使心神受损，不能安五脏六腑，机体处于失调状态，则出现心悸胸闷、失眠多梦、厌食呕吐等症状。且妊娠后，冲任因气血下注胞宫而壅滞，气机不畅。此时脾气不升、胃气不降以致头晕呕吐[9]。刘宏奇集大医诚秉先人之古训，认为肝为肾之子，不得肾精濡养，肝急则火动上逆。加之妊娠初期易出现情绪波动，情志伤肝，郁久化火；阴血下聚以固胎元，肝血不足，更易出现化火之证，肝火冲气上循犯胃，胃失和降，故见恶心呕吐。或因脾胃虚弱，精血化生不足，加之下输养胎，复伤中焦阳气，水液运化失职，痰湿不化，浊气不降发为呕吐[10]。

2 治疗方法

2.1 内治法

脾胃虚弱证。治以益气健脾、理气和胃，临床上以香砂六君子汤治疗为主，方中四君子健脾胃、和中气为君；法半夏、砂仁健脾和胃、止呕降逆，陈皮、木香理气宽中为臣；生姜温胃止呕为佐。洪鑫燊等[11]予对照组西医常规处理、心理安慰。治疗组加之口服中药。临床观察显示总有效率治疗组95.24%，对照组80.95%。治疗组尿酮体消失时间、住院天数均短于对照组。何秀莲[12]用香砂六君子汤加减治疗脾胃虚弱证妊娠恶阻，对比西医营养支持疗法，结果临床疗效显著，总有效率治疗组（93.98%）明显优于对照组（77.11%）。马大正善用桂枝汤加减治疗脾胃虚弱证妊娠恶阻，认为桂枝汤中的炙甘草、生姜、大枣合用以安中宫；桂枝、芍药配伍，宣通阳气、敛阴和营，通过调营和卫，从而增强孕妇免疫力，诸药合用，则脾土得安[13]。

肝胃不和证。治以调肝清热，和胃降逆止呕为主。李岩教授对于肝胃不和证妊娠恶阻，予以黄连温胆汤化裁，不拘时，少量多次服用，临床显示效果显著[14]。王沙沙[15]采用西医常规疗法结合苏叶黄连汤加减治疗妊娠恶阻，临床症状缓解的时间明显短于对照组，优于单纯的西医常规治疗。樊璠等[16]用输液、纠正电解质紊乱等对症治疗联合寿胎丸和二陈汤加减治疗肝胃不和证妊娠恶阻，结果中药组总有效率为92.4%。

痰湿阻滞证。遵循燥湿化痰、行气和胃为治疗原则。李红[17]通过辨证予小半夏加茯苓汤治疗痰湿阻滞证妊娠恶阻，临床有效率高。马骏总结前人智慧对治疗痰湿内阻证妊娠恶阻患者用藿香正气散加减。药用藿香、紫苏叶、炒白术、陈皮各10g，姜半夏6g，薏苡仁20g，白蔻仁12g，砂仁、竹茹、茯苓各15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。结果显示临床疗效明显[18]。

气阴两虚证。治以降逆止呕，益气养阴为主。王冬盈等[19]总结岭南罗氏妇科治疗气阴两亏型妊娠恶阻多以生脉饮加减，药物组成为： 麦冬10g，五味子5g，蒸陈皮5g，党参15g，北沙参15g，玉竹15g，生姜10g，黑枣10g，甘草6g，临床疗效显著。汪丹等[20]临床上采用半夏厚朴汤化裁治疗气阴两虚证妊娠恶阻获得较好的疗效。

2.2 外治法

针刺疗法。李海燕[21]取34例患者双侧内关 、足三里、公孙以及交感、胃耳穴进行针刺，1日1次，留针30min，经2～7次治疗，痊愈率为100%。吕娟等[22]采用针刺八脉交会穴联合揿针治疗，针刺双侧内关穴、公孙穴，足三里穴，揿针埋针内关穴、足三里穴。对比单予揿针治疗，结果总有效率联合组95.00%、对照组77.50%，SAS及SDS评分下降幅度较大。李怡等[23]收集关于针刺治疗妊娠恶阻的随机对照试验的研究文献，经Meta分析，共纳入并统计分析11篇文献。分析显示，相比西医对照组，针刺治疗恶阻的有效率、尿酮体改善水平、降低终止妊娠率及复发率均更有优势。

穴位贴敷疗法。陈湘宜等[24]自制和胃安胎膏辅助外敷神阙穴治疗。药用黄连12g，陈皮6g，竹茹9g，党参、丁香各15g。开水调糊制成膏外敷神阙穴，总有效率观察组与对照组分别为96.67%、80.00%，止呕时间、尿酮体消失时间观察组均短于对照组。姚慧等[25]研究穴位贴敷联合对症支持治疗。取苏梗、砂仁各50g研粉，姜汁调成糊状，在辰时（7∶00～9∶00）或巳时（9∶00～11∶00）行子午流注择时对中脘、神阙、内关、足三里穴贴敷。贴敷组总有效率为96.6%，平均住院时间、复发率、尿酮体转阴率均优于补液组。

耳穴疗法。宋之金[26]采用耳穴埋豆治疗妊娠恶阻，用王不留行籽贴压胃、脾、贲门、神门。临床显示：实验组有效率 90%，单纯西医治疗模型组的有效率70%。通过分析疗效、止呕时间的比较等，表明结合耳穴压豆法可缩短治疗时间。潘兆兰等[27]对60例均予西医常规治疗和口服自拟和胃止呕方，观察组加用王不留行籽贴压胃、脾、食道、交感等耳穴。每日4～5次，每次2～3min，治疗2周，结果总有效率83.3%。

穴位注射疗法。关丽波等[28]在对照组补液治疗基础上，予穴位组患者取双侧胃、贲门耳穴各注入VitB12注射液0.5mL。予肌注组VitB12注射液1mL。临床显示穴位组治愈22例，明显优于其他两组，并且治疗时间较短。范丽萍等[29]在口服中药基础上用VitB1对内关穴、足三里穴进行注射，结果对比尿酮体情况、临床疗效，治疗7天总有效率为100%。

揿针疗法。虞蓓蓓等[30]予对照组41例脾胃虚弱证妊娠恶阻患者西医补液及口服安胃饮治疗。观察组在此基础上联合揿针埋针足三里、内关、神门、印堂。结果揿针组总有效率100%，治愈13例。侯乐[31]对比中药汤剂与揿针治疗妊娠恶阻疗效，予中药组口服香砂六君子汤，揿针组取双侧内关、足三里穴和脾、胃、神门、交感穴进行埋针。结果揿针组总有效率88.24%、治愈率41.18%、尿酮体转阴率47.06%，均高于中药组。

推拿疗法。陈国旺等[32]在补液支持治疗基础上予 ①拇指点按法和揉法交替按摩肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞和肾俞穴；②拇指点按法轻点风池、风府穴，一指禅偏锋推拿法沿颈椎两侧行放松手法。临床显示推拿组总有效率93.3%，尿酮体转阴率96.7%，住院时间明显缩短。

中药灌肠疗法。刘凤霞等[33]在西医治疗基础上，辨证肛门滴注中药治疗，肝胃不和证取橘皮竹茹汤加味，脾胃虚弱证取香砂六君子汤加减，结果治疗组肝胃不和证、脾胃虚弱证治疗后总有效率90.91%、92.59%，均高于对照组相应证型的80.00%、72.00%。冯华等[34]比较了中药直肠滴入治疗与西医对症治疗的疗效，其中对照组采用常规治疗，观察组同时进行生脉饮和增液汤直肠滴入治疗。观察组总有效率95%、复发率5.0%。

2.3 联合疗法

齐群艳等[35]报道口服香砂六君子汤联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻，王不留行籽贴于心、肝、脾、胃等耳穴。对比补液治疗，观察组41例总有效率达97.6%、尿酮体转阴率95.1%，均高于对照组的80.5%、82.9%。杨艳[36]予梅花针叩刺额、颞部经络及印堂、太阳穴结合耳穴埋豆心、神门、交感等穴治疗，结果观察总有效率治疗组为95.4%。胡蓉等[37]采用耳穴压豆联合《黄帝内经》五音疗法治疗，王不留行籽贴压胃、贲门、皮质下为主穴，从角、徵、宫、商、羽中选出适合的音乐治疗，结果有效率高达98%，治疗后胃肠激素GAS、VIP、mLT水平均得到较好改善。

3 小 结

中医以调气和中，降逆止呕为治法，根据不同证候辨证施治，中药内服、外治及联合疗法等各具特色，给药途径和药物剂型多种多样，临床疗效确切，安全性高。考虑到患者易呕吐，口服中药尽量选择不拘时少量频服，用药需严谨，并严格掌控用药剂量，具体治疗时应顾护胎儿，配伍补肾益气安胎之品。中医外治法方式多样且操作简单，相对安全。