瞿 毅

（重庆大学附属三峡医院中医内科/全国名老中医药专家骆常义传承工作室，重庆 404000）

骆常义是全国第3批和第4批名老中医药专家带徒指导老师，从医至今已有50年，对冠心病调治具有独到的认识和理解，现将其治疗冠心病经验总结如下。

1 病因病机

冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。主要以胸部闷痛、憋喘善呕、心胸背痛，头疼面赤，甚则痛无止息、坐卧不安、卒然而亡等为临床特征[1-3]。张仲景在《金匮要略》认为胸痹病机为“阳微阴弦”，主要是由于胸中阳气虚空、阴邪过盛导致，着重强调治疗应以通阳宣痹为主。《素问·举痛论》云“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，主要将病因归结为寒邪入侵人体，导致经脉阻滞不通，血脉运行不畅，进而引发胸痹[4-6]。

骆常义认为冠心病病机多为外感热邪、嗜食肥甘油腻、情志不畅等原因导致伤津耗气，长此以往则致使气阴两虚、疲劳乏力，气虚则致血运无劳，引起肝脏疏泄功能异常及血瘀，气化无力致水湿凝聚形成水肿，水湿郁结于肺致咳痰咳嗽。指出气血不畅、阴虚为冠心病之本。

冠心病中老年人群多发，阳常过剩，阴常虚亏，年龄增长及机体的衰老，导致肝肾阴虚长此以往，无法滋养五脏六腑，气血化运行不畅，致使心胸阴血亏虚，血脉不盈，脉道失行，气血不畅，瘀血多发[7-9]。病久气机受阻，堵塞血脉，脏腑郁热进而致瘀。脉络瘀血生热，热蕴郁为毒，致瘀热痹滞于心脉，引至胸痹[10]。骆师指出，治疗仅以单纯活血化瘀难以达到理想效果。

2 治疗方法

气血不畅、阴虚为冠心病之本，治疗应以益气养阴为主，活血化瘀为辅。张仲景《伤寒论》曰：“心悸动、脉结代”用益气养阴汤治疗。冠心病有心胸隐隐作痛，并伴有心悸气短，乏力，易汗，舌苔淡白，脉象微弱等气血阴虚之症，故骆医师常以益气养阴法治疗，并辅以活血化瘀之药，效果颇好[11-12]。

益气养阴法药用西洋参15g，葛根20g，薤白12g，赤芍12g，红花10g，谷芽30g，麦冬12g，川芎10g，玉竹15g，茯苓15g，麸炒白术12g，五味子10g，白芍15g，姜半夏10g，黄芪30g，三七粉10g，丹参20g，瓜蒌皮20g，当归10g，净山楂15g，炙甘草10g。方中西洋参、麦冬、五味子、玉竹、白芍、黄茋、炙甘草益气养阴，瓜蒌皮、姜半夏、茯苓、炒白术、薤白开胸化痰，当归、川芎、赤芍、红花、丹参、三七活血化瘀通络，生山楂活血降脂，炒谷芽助消化健脾。诸药合用，可以缓解临床症状[13-15]。药理研究认为，西洋参可镇静大脑皮层、抑制中枢系统、抵抗心律失常和心肌缺血，对保护心血管系统具有积极作用。葛根可扩张冠状动脉，在一定程度上加大血流量，并能有效降低心肌的耗氧功能，使血压显著降低；薤白能抗动脉粥样硬化，防止血小板凝集。赤芍可抗血小板凝聚、降血脂、抵抗动脉硬化，治疗和预防心脏功能降低具有显著效果。黄茋能显著提高心肌收缩能力。山楂、赤芍等可显著降低血脂，保护心血管，增强机体免疫力。

3 病案举隅

例1：王某，男，68岁。日常活动后常出现胸闷、心悸、气促、头晕，并持续10余年。诊断确认为冠心病，伴有3级高血压病、高心病。经扩冠、降压、降脂抗凝、抗血小板聚集等治疗后，症状缓解。现凌晨5点左右常发出现胸闷、心悸、气短、乏力、头晕、口干，舌苔暗淡，脉虚。既往有慢性胃炎病史。药用炙甘草10g，五味子10g，当归10g，桂枝10g，瓜蒌皮20g，丹参20g，川芎10g，酸枣仁10g，西洋参15g，红花10g，玄参10g。7剂，日1剂，水煎至200mL，早晚分2次口服。嘱清淡饮食，忌油腻、辛辣饮食。二诊，症状有所改善，停药后出现复发，伴有头晕，无头痛，偶有欲呕，走路不稳，凌晨心悸、胸闷，偶有胸痛。前方加柴胡10g，黄芩6g，薏苡仁20g，羌活10g，茯苓15g。14剂后病情显著改善，随访6个月后病情趋于稳定。

按：患者初诊为气阴两虚，益气养阴法治疗，并辅以活血化瘀，初诊方以五味子、炙甘草等益气养阴，二诊脉为弦，舌苔为黄厚，则肝经有热，以柴胡黄芩进行清热疏肝。停药出现复发，则可能久病入络，配伍薏苡仁等强化活血化瘀、通络效果。

例2：张某，男，75岁。阵发性胸痛2年，加重2周。伴糖尿病史3年，冠心病心绞痛史2年，血糖6～7mmol/L。常出现左侧胸痛症状，长期治疗冠心病服消心痛，症状有所改善，偶尔出现心绞痛，特别在过度劳累或情绪过激时更甚，近期加重1周，服药后无明显效果。现左侧胸部隐隐作痛，心悸气促，全身无力，纳差，失眠多梦，心烦气躁，舌质暗红苔微黄，脉细结代。经为气阴两虚，治以益气养阴辅以活血化瘀。药用麦冬10g，五味子10g，丹参10g，檀香3g，党参18g，麸炒白术12g，炒酸枣仁30g，五味子10g，白芍15g，姜半夏10g，黄连4g。7剂，日1剂，水煎至200mL，早晚分2次口服。二诊，心悸、气短、全身无力等症状有所减轻，睡眠质量好转，胸痛次数明显减少，舌苔薄白，去黄连，继服7剂。三诊症状显著好转，再服7剂以稳固治疗效果。

按：患者初诊为气阴两虚、瘀血阻滞经络，以益气养阴为主，辅以活血化瘀。初诊方中黄连清热除湿，麦冬、五味子益气养阴。失眠多梦加酸枣仁可定气安神，二诊症状改善，舌苔症状好转，除黄连继服药以巩固疗效。