王忠慧

南阳市中心医院核磁共振室 (河南 南阳 473000)

胰腺导管腺癌(PDAC)是发生于胰腺导管上皮的一类恶性肿瘤，死亡率高[1-2]。胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)是一类起源于胰岛内分泌细胞的肿瘤，是最常见的神经内分泌肿瘤之一，居于胰腺恶性肿瘤的第二位[3-4]。典型的PNET有富血供实性血块，且在肿瘤边缘表示清楚，在动、静脉期有明显的强化表现，但有少部分PNET在动脉期未有明显的强化，称为非强化PNET[5]。而PDAC表现为低强化的缺血性病变，二者易混淆，确诊病情对于临床的治疗方案的制定很重要。MRI在肿瘤诊断的应用广泛[6]，因此本研究将探讨MRI动态增强扫描鉴别PDAC与非高强化PNET的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2019年3月至2021年3月在本院经病理检查确诊的42例PDAC患者和36例PNET患者。PDAC组，男22例，女20例，年龄42～79岁，平均(60.49±8.59)岁。纳入标准：经手术病理证实为PDAC者；在术前采取MRI平扫和动脉增强者；图像清晰。

PNET组，男24例，女12例，年龄26～78岁，平均(51.98±12.08)岁。纳入标准：经手术病理证实为PNET者；在术前采取MRI平扫和动脉增强者；图像清晰。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法收集入试患者的MRI平扫图像(T1/T2)和动态增强的图像(动脉期、静脉期和延迟期)，由2名有10年以上腹部MRI诊断经验的医师对入试患者的图像进行分析，讨论得出最终的诊断结果。在存在分歧时，请1名上级医师加入讨论，最终得出诊断结果。参与诊断的医师对病理诊断的结果不知情。根据动脉期是否有强化表现将PNET病灶分为强化PNET组和非强化PNET组。记录PDAC组和非强化PNET组的病变位置、瘤体大小、数量、边缘是否规则、MRI平扫和动态增强的各信号强度以及病灶的内部结构，是否有胰周浸润和血管侵犯等。计算比较平扫病灶(T1、T2)和动态增强(动脉、静脉、延迟)病灶的信号强度与正常的胰腺实质信号强度比值(R)。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用(±s)表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 PDAC与PNET的病灶分布及大小比较PDCA共有病灶43个，其中头颈部有31个，体部7个，尾部5个，病灶大小为(3.12±1.05)cm；典型PNET共有病灶22个，其中头颈部6个、体部5个、尾部11个，病灶大小(2.13±1.21)cm；非强化PNET共有24个病灶，其中头颈部5个，体部7个，尾部12个，病灶大小(3.01±2.34)cm，见表1。

表1 PDAC与PNET的病灶分布及大小比较

2.2 PDAC与非强化PNET病灶的MRI平扫和动态增强的信号强度比值比较PDCA与非强化PNET病灶的R(T1)和R(T2)无差异(P>0.05)；R(动)、R(静)、R(延)比较有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 PDAC与非强化PNET病灶的MRI平扫和动态增强的信号强度比值比较

2.3 PDCA与非强化PNET病灶的MRI动态增强扫描的病理表现比较PDCA与非强化PNET病灶的静脉期、延迟期、边缘、胰周浸润和血管侵犯比较有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 PDCA与非强化PNET病灶的MRI动态增强扫描的病理表现比较

3 讨 论

PNET是仅次于PDCA的胰腺恶性肿瘤，病灶表现多样化，其中富血供是其特异性表现[7]，但仍有部分PNET有非富血供的表现，称为非强化PNET，难以与PCDA鉴别，如何从现有的检查手段中找出最能准确区别PCDA与非强化PNET病灶，为临床治疗方案提供更有利的证据。在病灶分布中可看出，PDCA主要分布于胰头颈部，而PNET多分布于胰尾部，因而PDCA更易引起远端胰管的改变。提示在位置的分布上可初步分辨PDCA与PNET。

本研究比较了PCDA与非强化PNETMRI平扫与动态增强的图像表现，从研究结果中可以看出PDCA与非强化PNET病灶的R(T1)和R(T2)无差异，R(动)、R(静)、R(延)比较有显著差异，说明MRI平扫对于鉴别PDCA与非强化PNET无明显价值，在平扫结果中显示的两组间均表现为T1低信号、T2稍高信号。在MRI动态增强扫描的结果中可以明显的看出非强化PNET病灶的动脉期的信号强度依然高于PDCA的信号强度，且大多数的非强化PNET在静脉期和延迟期的信号强度均呈等或高表达的状态，与以往文献报道的结果[8]相似。因此行MRI动态增强扫描可以准确的鉴别出PDCA与非强化PNET病灶。

在病理特征的观察中发现，PDCA与非强化PNET病灶的边缘、胰周浸润和血管侵犯比较有显著差异。非强化PNET病灶的边缘较规则，且在胰周浸润和血管侵犯上较少。在以往文献中显示[9-10]，PNTE的病灶具有周围脂肪间隙清晰、有完整的包膜且周围组织的浸润少的特点。本研究观察的结果与其基本一致。且本研究结果显示PDCA的病变部位多位于胰腺的头颈部，而PNTE的病变部位多位于胰腺尾部，在鉴别PDCA与非强化PNET时也可以结合病灶部位的表现来进行区分。

综上所述，MRI动态增强对鉴别PDCA与非强化PNET病灶有一定的临床价值，且病灶的部位、边缘、有无胰周浸润和血管侵犯都可作为PDCA与非强化PNET病灶鉴别指标。