许 涛 汪江峰 马晓仙

龙岩市第二医院急诊科(福建 龙岩 364000)

随着气候变暖，城市绿地面积增加，为蚂蚁繁殖提供条件，而不同种类的蚂蚁生活习性和毒性也不一样[1]。某些种类的蚂蚁具有剧毒和攻击性，其中常见的红蚁多为工蚁，具有较强的侵略性和攻击性，对人和动物具有重复蜇刺的能力[2]。不同于黑蚂蚁，其更为凶猛，一旦自己的领地遭受侵犯或入侵，将会疯狂反击入侵之人，使用大颚刺入皮肤，并将螫针毒囊内的大量的毒液(含蚁酸和毒蛋白)通过伤口进入人体内，引起瘙痒、发红，甚至起水泡；部分人群对红蚂蚁毒液的过敏反应更严重，易出现休克甚至是死亡[3]。临床需对蚂蚁咬伤引起过敏性反应症状和毒素进行综合分析，明确咬伤部位和次数，再结合患者自身症状变化，制定个性化介入治疗[4]。故而，本文选取我院62例蚂蚁咬伤致过敏性反应患者(2019年5月至2021年5月)进行临床分析，正文内容叙述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料时间：2019年5月至2021年5月，对象：我院62例蚂蚁咬伤患者，对其分组。对照组男：女=17:14例，年龄(19～64)岁，平均年龄(41.5±1.25)岁；经典Muller分级：Ⅰ级(局部皮肤蜇伤)13例、Ⅱ级(全身散发性风团)10例、Ⅲ级(全身广泛性风团并发阵发性室上心动过速)3例、Ⅳ级(并发血压下降、呼吸困难、过敏性休克等)5例。观察组男：女=18:13例，年龄(20～64)岁，平均年龄(42.05±1.26)岁；经典Muller分级：Ⅰ级(局部皮肤蜇伤)12例、Ⅱ级(全身散发性风团)10例、Ⅲ级(全身广泛性风团并发阵发性室上心动过速)3例、Ⅳ级(并发血压下降、呼吸困难、过敏性休克等)6例。纳入指标：患者符合蚂蚁咬伤诊断要求，无蚂蚁咬伤病史；研究获得医学伦理委员会的批准，患者均知晓并参与。排除指标：存在恶性肿瘤、重要脏器病变、凝血系统失衡等患者；伴有精神失常或语言功能障碍者。组间一般资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法对照组实行常规治疗，入院后，病情较轻者可使用肥皂水对蜇伤部位进行冲洗，并采用5～10%浓度的碳酸氢钠溶液或75%酒精局部清洗后以生理盐水冲洗，随后用3%的碘伏消毒2次；指导患者外涂百多邦莫匹罗星软膏涂抹患处，并用纱布覆盖，定时更换纱布，1次/d。病情较重者，立即指导取至仰卧位，建立静脉通道，迅速补液，在补充液体抗休克的基础上进行抗过敏治疗，静脉推注地塞米松10～20mg，静脉滴注10～20mg，10%葡萄糖酸钙10mL+50%g20mL 静脉推注，氯苯那敏注射液10mg肌注或异丙嗪注射液25～50mg肌注，密切观察病情及生命体征。在上述治疗的基础上，若休克不能得到纠正，应及时给予血管活性药物多巴胺增强剂；加强心电监护、心电及血液生化检查、生命体征监测、密切观察病情、防治复发。

观察组在对照组基础上加以护理干预：(1)加强生命体征监护，动态观察心率、血氧饱和度等生命指标，查看呼吸、脉搏、心率是否增快，脉压下降<20mmHg、血氧饱和度下降等指标，并观察意识形态(反映脑组织血液灌注)、瞳孔大小及光敏反应等，从而判定患者机体处于哪种状态(有兴奋、烦躁或冷漠、反应迟钝、昏迷等)下，并结合电解质、血气、凝血功能、肝肾功能等指标结果，综合分析器官功能改变；另外，对用药后患者机体反应进行分析，查看有无不良反应发生。(2)体位干预，采取仰卧位或电击仰卧位，维持室内秩序，保持安静，建立静脉通道后，及时给药。给药方式和用量需结合患者血压变化、病情改变，采用扩容、血管活性等药物，同时调整好输液速度。(3)查看面色、肤色等状况，观察有无出汗、皮肤湿冷、斑驳、发绀等症状。同时接受中心静脉压(CVP)监测；若未身体条件不允许深静脉穿刺，可注射大剂量血管活性药物，避免出现皮肤坏死。(4)呼吸道管理：保证呼吸道顺畅，面罩吸氧时注意采用更高流量的氧气，从而缓解器官缺氧、缺血或细胞代谢紊乱。一旦存在呼吸衰竭等问题，需予以气管插管、呼吸机辅助呼吸。(5)留置导尿，密切测量每小时尿量，准确记录24h出入量。期间注意做好清洁，注意保暖，并予以口腔和皮肤管理，避免口腔黏膜损伤或褥疮；同时为患者及家属提供心理辅导。

1.3 观察指标(1)对比总有效率，判定：显效指患者过敏性反应、体征基本消失，临床指标恢复正常；有效指患者过敏性反应、体征得到改善，临床指标有所好转；无效指患者过敏性反应加重，临床指标和体征未有任何变化。(2)症状改善情况，包括心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、血压(BP)和中心静脉压(CVP)。(3)过敏性反应发生率，指标包含皮肤瘙痒、意识障碍、支气管痉挛、过敏性休克和循环系统衰竭。

1.4 统计学分析实验采用SPSS 22.0测评。计量用(±s)表述，组间t值检验；计数用(%)表述，组间χ2检验，P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比观察组的总有效率为96.77%，相比对照组的77.42%更高，P<0.05，见表1。

表1 两组疗效比较表(n，%)

2.2 症状改善情况观察组的BP和CVP、HR、SaO2均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状改善情况分析表

2.3 过敏性反应发生情况观察组过敏性总发生率远低于对照组(6.45%＜41.94%)，P<0.05，见表3。

表3 两组过敏性反应发生情况分析表(n，%)

3 讨 论

蚂蚁属于节肢动物门，昆虫纲。火蚂蚁毒液含有甲酸和毒素蛋白，疾病的严重程度与叮咬次数和过敏呈正相关关系[5]。一旦被蚂蚁叮咬，其毒素经创口快速进入体内，进而同机体产生过敏应激反应，这样归于I型过敏反应。而此时体内组胺、5-羟色胺等介质可以扩张毛细血管，全身通透性提升，从而整体血管容量提升，血液循环受阻，血管内有35%液体在短时间内(10min)快速渗入血管组织，引发皮肤损伤、喉水肿、肺水肿及支气管痉挛等，最终到时休克产生[6-7]。

经分析，一旦被蚂蚁咬，伤咬伤部位迅速出现发红、肿胀、疼痛、丘疹和瘙痒，约4h后，咬伤部位形成白色无菌脓疱，病情较重者可伴随大疱或大面积红肿[8]。而脓疱破裂，往往容易引起继发性细菌感染，全身出现风团样皮疹和瘙痒，继而出现头晕、恶心、呕吐、大汗、嗜睡、心悸、低血压、喉水肿、呼吸困难等全身症状；出现四肢湿冷、皮肤潮湿等过敏性休克症状，或伴有声音嘶哑、喉梗阻、气短、呼吸困难等喉部水肿，少数严重者出现一些致命的心律失常，危及生命[9-10]。

肾上腺素则是临床治疗蚂蚁咬伤的一类重要干预机制。因蚂蚁咬伤会导致机体出现应激过敏反应，而体内组胺、5-羟色胺等相关活性介质，有效扩展毛细血管，加快血液通透，从而收缩平滑肌，最终诱发喉头水肿、皮肤荨麻疹等不良反应。严重甚至导致血容量降低、休克及支气管哮喘。此类病症发展迅速且猛烈，若患者时间处于体克、呼吸困难下，组织血液灌注过低或低氧血症均可造成脑、肾等器官的不可逆损害。而常规肌肉注射肾上腺索则能有效抑制活性介质释放、稳定肥大细胞，减少其他并发症产生。

研究结果指出， 观察组的总有效率高于对照组(96.77%>77.42%)，χ2=5.167、P<0.05。这表明治疗蚂蚁咬伤，可用肥皂水或碱性液体如3%～10%氨水、5%～10%碳酸氢钠溶液清洗，或用含糖皮质激素(肾上腺素)的软膏或止痒剂进行止痒，同时口服组胺或是肌注异丙嗪25mg进行治疗。一旦皮肤受损或伴有黑色组织坏死等问题及时用盐水清创，期间注射抗生素预避免继发性感染[11]。张雷[12]学者中指出，针对过敏性休克实行肾上腺素治疗效果突出，有效改善临床症状，提高治疗效果。

观察组的BP和CVP、HR、SaO2均高于对照组(T=3.005、3.195、2.741、4.866，P<0.05)。这与司继刚,段磊,赵群[13],等学者中实行肾上腺素治疗效果尤为明显。对于重症患者，除常规吸氧、加强心电监护、建立多条静脉通道、补液等措施外，重度呼吸困难患者可结合气管插管、静脉给药等方式。肾上腺素是过敏患者首选和不可缺少的抗休克药，采用糖皮质激素或是抗组胺药属于肾上腺素的几种有效药，可作为治疗过敏性休克的首选药，对缓解过敏症状，延缓休克，挽救患者生命具有积极作用；若用药不及时则将诱发患者死亡[14-15]。

观察组过敏性反应总发生率远低于对照组(6.45%<41.94%)，χ2=10.641、P<0.05。这表明过敏反应风险可以使用毒液皮内测试和组胺释放测试来评估，但没有成功的毒液免疫治疗报告。而该类患者可在日常中减少去草丛、树林等蚂蚁群居的地方，从而避免蚂蚁叮咬，期间若被叮咬应预防被其他蜜蜂、虫蚁等叮咬，继而减少交叉感染的风险[16]。林坤才,谢梅珍,杨晓华[17]等学者指出，在红火蚁中被蜇伤后积极采取对症治疗与抗过敏处理，有效缓解临床症状。

值得注意的是，后续治疗也很重要，因被叮咬的局部毒素不能一下子被清除掉，而甲酸进入人体后引发过敏反应，仍可保留一段时间。对蚂蚁叮咬有过敏反应的患者，应给予足月足量的皮质类固醇维持治疗 同时，由于蚊酸具有较强的细胞毒作用，治疗过程中应注意观察和预防其他系统器官并发症。虽然蚂蚁咬伤很少导致死亡，然而由此产生的过敏反应是威胁伤者生命健康的主要因素。环境治理则是破坏蚂蚁生存条件、消除蚁群骚扰的根本方法[18]。

综上所述，蚂蚁咬伤易诱发免疫功能紊乱，触发全身过敏性反应，如微循环障碍、休克等，配以合理的治疗及护理有效避免过敏反应加重，减轻临床症状。