邵 崇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

产后出血是产科手术最常见的一种急危重并发症，出血情况多半是因为剖宫产术后子宫收缩乏力造成。临床指胎儿娩后24 h内的出血量超过500 mL，剖宫产分娩者出血量超过1 000 mL为产后出血。此并发症在产科中的发病率占5%～10%，若不采取任何有效止血措施，会直接导致产妇失血休克，甚至死亡，因此产后出也是造成产妇死亡的重要原因之一。剖宫产术后出血除了宫缩乏力原因外，还可能与产妇凝血功能障碍、胎盘粘连、前置以及软产道撕裂严重等相关，因此紧急抢救止血治疗对挽救产妇的生命具有重要意义[1]。本研究抽选来我院妇产科接受剖宫产手术后的产后出血患者为研究主体，重点探析宫腔填纱术与B-Lynch子宫缝合术的临床止血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2021年2月我院收治的剖宫产产后出血产妇的病历资料，从中筛选出74例为调查主体，遵循密封信封不透光法为分组原则。对照组37例，最大年龄产妇36岁，最小年龄20岁，平均（28.21±3.55）岁；孕周37～41周，平均（39.02±1.05）周；经产妇15例，初产妇22例。观察组37例，最大年龄产妇37岁，最小年龄21岁，平均（29.17±3.66）岁；孕周38～42周，平均（40.14±1.12）周；经产妇16例，初产妇21例。收集的病例资料数据对比差异无统计学意义，P＞0.05，不影响研究的公正性。纳入标准：入选者符合《妇产科学》的相关诊断标准；全部符合剖宫产手术指征；娩出胎儿后的出血量＞500 mL；均为单胎足月分娩；产妇及家属均已签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；心肝肾功能障碍者；多胎、异位妊娠者；合并妊娠并发症者。本次研究经过院内伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受宫腔填纱术治疗，选择长6 m，宽5 cm，厚6 mm的纱布条，修剪边缘使其光滑平整，然后进行高温高压灭菌处理，将纱布用碘伏溶液浸泡，捞出拧干后使用卵圆钳夹住一端，从宫底开始由左向右依次填塞纱布，将纱布另一端从宫颈口置入阴道后从下向上填充宫腔，填充速度放缓，观察是否存在空腔或死腔情况，两端纱布于子宫切口位置汇合。纱布填塞不留空隙，然后剪除多余纱布并使用7号线缝合切口[2-3]。等待24 h后轻轻取出纱布，并配合缩宫素辅助治疗。观察组患者接受宫腔填纱术联合B-Lynch子宫缝合术治疗。将子宫拖出腹腔，用双手挤压子宫前后壁，待不出血后进行8字缝合，用2号针从右侧子宫切口下方3 cm开始进针，穿过宫腔从切口上方距4 cm处出针，然后将缝线拉至宫底并加压，在距右宫角子宫3 cm位置，垂直绕过宫底到后壁与前壁位置进针至宫腔，水平进针自后壁左侧相应点从宫内穿至左侧后壁，再从子宫左侧后壁绕过宫底，于前壁切口上缘4 cm，距左侧4 cm从前壁穿至内膜，于切口下缘3 cm，距左侧3 cm的内膜穿出。子宫切口左侧的进针针与右侧一样，此时可见子宫前后壁有2条缝线，不收紧也不打结，按照对照组的宫腔填纱术填塞子宫，助手可协助加压宫体，收紧缝线并打结，注意纱布避免与宫壁一起缝合，检查缝合情况，并处理出血位置，使用缩宫素辅助治疗[4-5]。

1.3 观察指标 ①观察统计两组患者的临床治疗指标，如术中出血量、输血量、术后出血量、手术时间、止血时间以及住院时间等。②记录两组术后不良反应发生情况，如产褥感染、贫血、痛经等。③疗效评价标准：有效为子宫慢慢收缩，出血量明显减少至停止，产妇体征平稳；无效为子宫并未收缩，术后继续出血，产妇发生贫血症状，体征异常。④通过生活质量评定问卷量表测评患者的物质生活、心理功能、躯体功能以及社会功能，总分为100分，得分越高产妇的生活能力改善越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗指标对比 与对照组的治疗指标相比，观察组的术中出血量、输血量、术后出血量相对少，手术时间长，止血时间以及住院时间相对较短，两组间数据相比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床治疗指标对比（）

表1 两组临床治疗指标对比（）

2.2 两组不良反应、治疗效果对比 观察组产妇术后不良反应发生率明显低于对照组，其手术总有效率显著比对照组高，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组不良反应、治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组生活质量评分对比 观察组产妇术后的躯体、心理、社会以及物质生活方面的评分均明显高于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（分，）

表3 两组生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

产后出血是产科多发的一种急危重症病，出血迅猛，出血量多，病情凶险，对产妇的生命造成极大的威胁[6]。产后出血属于一种分娩并发症，胎儿在出生后24 h内，产妇阴道出血量＞500 mL，剖宫产产妇出血＞1 000 mL为产后出血。作为产妇的主要死亡原因，在产后出血量增加的情况下，产妇会出现严重贫血及休克的情况，最终致使产妇死亡。产妇出现产后出血的主要原因分为子宫收缩乏力，存在精神焦虑症状，产程较慢对产妇的消耗较大，以往接受子宫刮除手术，人工流产导致子宫壁损伤，接受子宫药物治疗等，产妇自身凝血功能异常也会导致产妇产后出血。胎儿在分娩完成后，会使胎盘从宫腔内剥离出来，这时子宫壁血窦被打开出血，而子宫肌纤维收缩力度增强会压缩宫腔容积，导致肌纤维内部血管受到压迫，进而止血。但目前产后出血则是因为外界因素导致子宫无法正常收缩，血窦无法自主关闭，肌纤维内部开放血管若没有得到完全压迫就会使血窦出血无法制止，因此早期预防产后出血有助于后续产妇的顺利分娩，提升产妇的预后效果。

临床中因剖宫产导致产后出血的发病率高达20%。近年来，随着剖宫产率的增加，临床发生产后出血的概率也随之提高，治疗产后出血的最佳方法是快速有效止血[7]。目前较为常规的止血方式分为子宫动脉结扎、缩宫素、子宫切除术及髂内动脉结扎术。其中缩宫素的半衰期较长，会在产妇体内被胎盘形成的缩宫酶消除，无法有效针对子宫上段作用，还会出现过敏反应。而子宫动脉结扎效果不够理想，髂内动脉结扎虽然可以暂时止血但是对于手术要求较高，难以达成。产妇在切除子宫后无法再孕，会出现黄体功能不全及卵泡期延长，加速产妇衰老。总体而言，这些止血方法的控制效果不理想，其原因是费用高、技术设备要求高、操作难度大、再出血的可能性高等，选择子宫切除对女性的伤害大，影响其生殖功能，故一般不会选择子宫切除，除非止血无效，为了挽救患者的生命选择切除术[8-9]。

随着医学技术的进步和医疗发达科技的出现，更多的产后出血止血方法慢慢出现在产科领域中，如B-Lynch子宫缝合术。此手术是通过缝合子宫前后壁并加压子宫的方式使得子宫处于被动收缩状态，术中挤压方式能降低血管出血量，进而达到止血效果[10-11]。本研究还联合使用宫腔填塞术治疗，此手术是利用无菌纱布条进行物理机械压迫来刺激子宫感受器，传导脑皮质刺激子宫收缩，但是此方法容易发生感染，术后不良反应多[12-13]。本研究结果显示，观察组产妇的止血有效率以及术后生活质量评分明显高于对照组，其不良反应发生率比对照组低，观察组的止血时间、住院时间短，出血量、输血量均比对照组少，组间差异有统计学意义。

综合上述，针对剖宫产产后出血情况采取宫腔填纱联合B-Lynch子宫缝合术的止血效果显著，手术安全性高，值得临床积极采纳。