王丹丹

（抚顺市眼病医院，辽宁 抚顺 113000）

近几年来，随着人们生活水平和饮食习惯的提高，糖尿病发病率逐年上升，患病率呈年轻化趋势[1-2]。因为糖尿病病程长，临床难以治愈，如果治疗不及时，容易导致心、肾、神经、眼底等组织器官的病变，严重威胁患者的生命和健康。糖尿病视网膜病变包括青光眼、白内障、眼球运动障碍等，严重的糖尿病视网膜病变是致盲的主要原因之一[3]。当前，糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。在过去的20年里，糖尿病患病率显著上升，大约60%的糖尿病患者仍然不能很好地控制血糖。患者的血糖控制越差，发生眼底病变的可能性越高，视力下降的风险也越大。所以，防治眼底病变应成为治疗糖尿病的主要方法。研究显示，糖尿病视网膜病变发生率在21%～36%。糖尿病视网膜病变是典型的视网膜微血管损伤，可能会出现黄斑水肿等症状。随着我国老龄化程度的加剧，眼底病患者数量不断增加。手术是治疗眼病的主要方法。在手术过程中，患者的意识处于清醒状态，手术中的紧急情况会增加患者的治疗压力，甚至影响手术[1-2]。因此，必须根据患者的手术情况实施围手术期护理策略。本研究将我院2019年3月至2021年3月128例眼底病患者，采用数字表随机法分两组。对照组给予常规护理，围手术期护理组实施围手术期护理干预。通过对两组不同护理模式干预之后的对比，比较两组护理前和护理后焦虑情绪评分、生活质量评分、并发症率，从而了解哪一种护理方式对于眼底病手术患者的优势更多，探析了围手术期护理在眼底病手术患者中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年3月至2021年3月128例眼底病患者，依据数字表随机法将患者分为两组。每组64例。围手术期护理组年龄42～74岁，平均（56.78±5.92）岁，男女为40例和24例。对照组年龄41～76岁，平均（56.61±5.21）岁。男女为38例和26例。两组样本比较显示P＞0.05。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。护理人员应按照医院的有关规定，定期巡视病房，了解患者的病情发展，指导患者按时服药，并告知患者及家属的基本注意事项。①手术前护理：检查患者视力、眼压、眼底荧光血管造影和验光，检查患者的体征和观察指标，提前预防并发症；术前给予托吡卡胺滴眼液，使患者瞳孔完全扩大。为更好地配合治疗，护士应耐心地指导患者进行“上、下、左、右”的眼动。②手术中护理：协助患者调整坐位及控制台，使患者前额、下巴以一种舒适的姿态靠在头箱上，术中告知患者注意的位置，避免激光偏移。③手术后的护理：患者视力下降，疼痛。护理人员起身离开前应告知患者放松，闭眼休息10 min，不要起得太快导致头晕目眩，并向患者说明休息时不良反应的原因，消除患者的惊慌和疑虑。④健康指导：嘱咐患者严格按照医师的指示服药，控制饮食，切记不要过度运动，避免过量使用，眼睛、情绪激动、熬夜，并要求患者定期复查。

1.2.2 围手术期护理组 给予患者围手术期护理干预。

第一，手术前的心理护理。眼是人体最脆弱的部位，眼结构复杂，玻璃体出血或视网膜脱离等都会给患者带来巨大的心理压力。所以患者会有很大的心理负担，容易产生焦虑和恐惧，所以护士在手术前要对患者详细讲解手术的相关知识。较多的患者在手术前及手术过程中会交流预防措施。患者应卧床休息，避免剧烈运动。培养良好的饮食习惯，不吃辛辣及其他刺激食物。护士要对患者进行血糖控制护理。长期高血糖是糖尿病视网膜病变的主要原因。为有效控制病情，应重视血糖护理。按照医师的指示准备药物，指导患者用药的正确方法，并向患者说明剂量、药物疗效等基本注意事项。加强对需要依赖胰岛素泵治疗的患者，特别是需依赖胰岛素泵的患者的护理，以避免发生用药事故。护理应提前示范，及时纠正患者的错误行为，使患者更加重视药物治疗。另外，每日测量患者的血糖。为了准确测量血糖，应在餐前或餐后2 h测量血糖值，并根据血糖变化适当调节药物剂量。另外，糖尿病视网膜病变导致患者视力模糊甚至失明，患者生活质量下降，这样对患者的康复不利。住院期间，护士应加强与患者的沟通，积极帮助患者解决生活中的问题，向患者宣传健康知识，讲解病因、治疗措施和可能发生的并发症，增加患者对自己情况的了解。另外，护士也能帮助患者找到更多的宣泄情绪、转移注意力的方法，在与患者的交谈中寻找合适的话题，例如询问患者的爱好、和患者一起玩游戏等，从而缓解患者的紧张情绪，维持和谐的护患关系，增强患者对疾病治疗的自信心，能够以良好的心态面对生活，有利于心理健康发展。

第二，手术期间的护理。手术前调整手术工作台及患者座位，确保患者头和下巴能正确放置在头架上，放松患者身体，使患者身体处于放松状态，告知患者不要随意改变姿势，术中给予患者适当的交流，帮助患者增强信心，医务人员要随时检查患者的心率、血压、呼吸等指标，保证患者能在宽松的环境下进行手术。

第三，术后护理。①手术切除后，眼睛通常注入长效气体或硅油以压住视网膜裂孔，并且气体和硅油都比水轻，故最有效的位置是卧式。手术后应维持低血压2～3周，每日低血压12～16 h，连续3周，每日低血压6～8 h。由于气体或硅油向上漂浮在视网膜上，所以可以很好地挤压视网膜的裂孔。卧床卧位更严格，特别是卧位下方的视网膜裂孔，还能减少气体和硅油对晶状体的影响，降低术后白内障的发生率。取下纱布后，患者不能用手或毛巾揉眼。每日适当运动，配合健康饮食，保证充足的睡眠，避免剧烈活动，避免眼部拉伤，出院后按护理要求进行康复治疗[3]。②术后休息。手术后，部分患者出现过性眩晕、眩晕，应告知患者闭眼时间3～5 min，不能起立，并告知患者休息后可逐渐缓解。提示患者保持头部向上，避免剧烈活动，不要举起重物，不要弯腰系鞋带或捡东西，防止眼压增高，眼底及玻璃体出血，避免熬夜紧张，保证充足睡眠，促进视力恢复，请患者保持眼睛清洁，勿揉眼，以免角膜上皮脱落。术后可有不同程度的眼痛，通常在24 h内消失。③预防感染。手术后，结膜囊用生理盐水冲洗，去除部分眼液及接触镜介质。用抗生素滴眼3 d，防止角膜与隐形眼镜摩擦造成上皮损伤及感染。有糖尿病、高血压、高血脂等原发性疾病的患者需要积极治疗。血糖控制与疗效有密切关系，建议糖尿病患者严格控制血糖水平。高血压、肥胖患者要控制血压、血脂，否则容易发生静脉阻塞、眼底出血。治疗的关键在于告诉患者服从医嘱。积极预防感冒，及时治疗呼吸道感染症状，控制咳嗽，打喷嚏，防止眼压过高引起新生血管或毛细血管的断裂。④饮食护理。指导患者进食清淡易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。⑤合并症护理。过度激光光凝可损伤视网膜血管并引起出血，一旦出血，告诉患者不要紧张，不要剧烈运动，吃松软食物，半卧位，遮住双眼，注意休息，按医师指示止血。通常1周左右就可以吸收，少量的出血就可以自己吸收；光凝治疗也可能发生虹膜炎，术后3 d内少量的激素滴眼液就可以消除。眼压可在全视网膜光凝后升高。应该注意患者的眼睛疼痛情况。如疼痛强烈或伴有恶心呕吐，应立即报告并测量眼压，按医师指示用降压药，密切观察眼压及患者一般情况。⑥健康指导。建议患者注意眼睛卫生，避免长期看书、看电视及使用眼部用品，以免引起视觉疲劳，影响手术效果；2周内尽量少活动，避免搬运重物，不揉眼睛，外出时戴墨镜或防风眼镜。指导患者按时服药，科学安排用眼时间，避免出现眼睛过度疲劳等并发症。出院后定期通过随访了解患者眼睛的恢复情况。手术后定期复诊，出院后1周内到医院复查视力和眼底，1～3个月后复查眼底荧光血管造影，观察是否有残存病变。

1.3 观察指标 比较两组护理前和护理后焦虑情绪评分、生活质量评分、并发症率。

1.4 统计学处理 使用SPSS25.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示参与比较的数据之间的差异有意义。

2 结果

2.1 焦虑情绪评分、生活质量评分 护理前两组焦虑情绪评分、生活质量评分比较，P＞0.05；在接受护理之后，两组患者的焦虑情绪评分均低于护理之前，生活质量评分均高于护理之前，而护理后围手术期护理组焦虑情绪评分、生活质量评分优化程度大于对照组优化的程度，P＜0.05。见表1。

表1 护理前和护理后两组患者焦虑情绪评分、生活质量评分比较（分，）

表1 护理前和护理后两组患者焦虑情绪评分、生活质量评分比较（分，）

2.2 并发症率 围手术期护理组的并发症率比对照组低（P＜0.05）。围手术期护理组的并发症率是1.56%（1例感染），而对照组的并发症率是12.50%（3例感染、2例虹膜炎、2例视网膜出血和1例眼压升高）。

3 讨论

伴随着社会的不断发展，电子产品是当今生活和工作中不可或缺的一部分，电子产品每日都在增加眼睛的使用频率，导致视力下降，还会引发各种眼病[4-5]。眼部是人体最重要也是最脆弱的部位，其内部结构更加复杂。如果不及时治疗，一旦发病，将给我们的生活带来严重的影响。应采取有效的措施对眼部疾病患者进行治疗[6-7]。最新流行病学资料显示，约70%的糖尿病患者发生全身微血管或微血管病变，包括糖尿病眼底病变，发病率在50%～63%，患者发病早期无明显临床症状，这是患者错过最佳治疗时机的原因。临床就诊时多出现视网膜水肿、玻璃体和视力模糊。眼底包括视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑、视网膜后脉络膜。这类病变统称为眼底病。伴随着高新技术的飞速发展，光凝术已经成为许多眼底疾病的主要治疗方法。视网膜光凝是利用激光的热效应作用于不正常的视网膜组织，引起热凝损伤和瘢痕，达到治疗眼底病变的目的。采取有效的护理措施可减少不良反应的发生。

传统护理通常包括对患者的常规基础护理，如嘱咐患者严格按照医嘱服药，根据患者口味准备合理的营养餐；在住院期间，密切监测患者的体征和指标，引导患者配合治疗。虽然在一定程度上缓解了患者的负性情绪，但其治疗效果并不理想。

围手术期护理在常规护理的基础上继续进行，主要针对术前、术中、术后的护理。手术前应给予患者心理护理，减轻患者的心理压力，向患者讲解治疗效果及不良反应，使其提前做好心理准备。术中密切配合医师进行操作，并积极处理不良情况的发生，可减少并发症的出现；同时也要充分关注患者的心理状态。术后从健康教育、心理护理、眼部护理、饮食护理、并发症护理等多方面干预，可帮助患者克服心理障碍，改善心理状态，提高生活质量。相对于传统护理，围手术期护理能给患者提供多方面的护理，更有针对性，临床效果更显著。

除为患者提供优质手术服务外，最重要的是全程围手术期护理干预，包括围手术期护理、术中护理、术后护理。眼底手术时，患者还需要了解手术的基本原理和治疗方案，配合手术，减少手术错误[8-9]。另外，还应在康复期做不同的检查，分析康复情况，告知术后注意事项，防止发生不良反应。与此同时，易受伤、焦虑的患者需要了解主要原因，并通过专业的讲解为患者提供治疗和护理建议，这也增加了护患之间的信任。在手术后，和患者、家属进行沟通，帮助患者提高生活质量，能更好地协助护士做好工作，具有现实意义。通过健康教育可以改善患者的不良习惯，指导患者按时服药，提高患者的依从性，使患者认识疾病，积极面对疾病，改善患者的预后[10-11]。

该研究的成果显示护理前两组焦虑情绪评分、生活质量评分比较，P＞0.05，在接受护理之后，两组患者的焦虑情绪评分均低于护理之前，生活质量评分均高于护理之前，而护理后围手术期护理组焦虑情绪评分、生活质量评分优化程度大于对照组优化的程度，P＜0.05。围手术期护理组的并发症率比对照组低（P＜0.05）。围手术期护理组的并发症率是1.56%（1例感染），而对照组的并发症率是12.50%（3例感染、2例虹膜炎、2例视网膜出血和1例眼压升高）。

综上所述，通过对眼底病患者实施围手术期护理干预可降低患者焦虑情绪，围手术期护理模式的实施，有利于进一步改善患者的生活质量，且可有效减少临床相关的并发症如感染和视网膜出血、眼压升高等并发症的出现。