唐文 葛忠诚

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

耳郭外伤属于临床治疗中较为常见的耳部损伤，主要是因为耳郭属于头颅两侧较为突出的器官，极易受到损伤[1]。创伤形成主要是由锐器损伤、咬伤、交通事故损伤等原因造成的一种不可预见性的外伤[2]。部分病情较轻的患者可经过相关护理后自愈，但是对于病情较为严重的耳郭外伤患者则需要采取及时的治疗措施进行创面清理以及手术治疗和护理[3]。如果未能及时治疗或是治疗及护理措施不得当，会造成软骨及组织发生坏死，从而形成耳郭畸形，影响外貌美观度。对外伤进行慎重处理，能够最大程度恢复耳郭的生理结构和外形[4-5]。在治疗过程中，要求参与治疗的所有医护人员应具备清晰的头脑和较强的专业知识和技能，从而更好的为患者进行优质护理服务。本研究选取2019年2月至2020年10月收治的106例耳郭外伤患者，对其手术配合及护理要点进行探讨分析，为临床相关疾病的治疗和护理配合提供重要的参考依据，具体研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共纳入106例病例，均为本院接受手术治疗的耳郭外伤患者，研究起止时间为2019年2月至2020年10月，采用入院奇偶数的方式随机分为常规组（53例）和试验组（53例）。常规组患者中男性30例，占比56.60%，女性23例，占比43.40%；年龄区间为6～42岁，平均年龄为（24.90±3.70）岁；体质量指数为30.12～3.25 kg/m2，平均体质量为（18.71±1.94）kg/m2；受伤原因：意外器械夹伤8例、咬伤8例、交通事故伤22例、切割伤15例；受伤情况：耳郭与皮肤相连患者40例，耳郭完全离断患者13例。试验组患者中男性28例，占比52.83%，女性25例，占比47.17%；年龄区间为6～42岁，平均年龄为（24.50±3.50）岁；体质量指数为28.12～3.25 kg/m2，平均体质量为（17.71±1.58）kg/m2；受伤原因：意外器械夹伤5例、咬伤11例、交通事故伤25例、切割伤12例；受伤情况：耳郭与皮肤相连患者43例，耳郭完全离断患者10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除患有精神类、认知障碍、肝肾功能障碍以及严重疾病。所有患者均在家属的自愿情况下接受本次研究，签署知情同意书。我院伦理委员会监督核准研究内容。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组患者在入院之初由医护人员对其伤口进行清理，询问患者的主要受伤原因，如果患者被咬伤和交通事故损伤，则需要于患者外耳道口填塞棉球，直至创伤位置显露在视野范围内；采用钳夹受伤组织的方法辅助注射氯化钠溶液和过氧化氢溶液进行加压处理后进行反复冲洗；待对患者的耳郭内污物以及已经碎裂的软骨进行充分清除后，适当保留有活力的组织，采用电凝止血和碘伏纱布湿敷进行手术缝合；在手术过程中，医护人员给予患者实施常规手术配合及护理，并为患者和家属的相关问题进行及时解答，实时观察记录患者的相关手术指标。

1.2.2 试验组 试验组患者在入院之初接受医护人员的创面清理（方法同常规组一致）后，给予患者实施完整的手术配合及护理，主要内容如下：①术前护理与配合。部分耳郭外伤患者在疼痛的同时会产生焦虑和害怕的不良情绪，尤其是对于儿童患者，可能会出现哭闹、暴躁、拒绝接受治疗等现象，护理人员需要针对患者的年龄、心理特征以及受伤情况与患者进行沟通交流，告知及时治疗对预后的重要性，进行专业的心理疏导，缓解患者的紧张情绪；以温和的态度接待患者，不仅能够缓解患者本人的情绪，同时对于儿童患者也能够消除家长对于手术治疗和护理的担忧，提高其信赖感，使其能够积极配合治疗和护理工作；对所有患者进行血压、脉搏等常规指标的评估，查看其是否具有相关手术禁忌证，之后配合主治医师查看是否存在其他复合伤口，并根据实际情况的需要给予患者建立静脉通路和做水合氯醛灌肠，以起到镇静、催眠的作用，有助于减少应激反应，确保手术的顺利进行。②术中护理与配合。护理人员需要提前准备手术中所需要用到的手术器械，并保证手术环境无菌，以免在手术过程中发生感染。对于儿童患者，需要与患者家长进行及时沟通，使其放心将患儿交于医护人员，并禁止家长进入手术室；对于成年患者需要进入手术室后由护理人员辅助其选择侧卧位，免于因手术时间过长而压迫健侧耳部影响局部的血液循环，在手术过程中对患者的身体状态、常规指标以及受压部位皮肤的现象进行实施监测，如果出现异常，需要在第一时间向主治医师汇报，并采取处理措施；手术中护理人员需要协助主治医师在最短的时间内完成手术治疗，以免手术时间过长，造成不必要的术后感染等。③术后护理与配合。在手术结束后，护理人员需要协助主治医师对患者进行敷料包扎固定，创口尾部需要利用碎纱布和油纱辅料进行合理填塞，对于耳部进行加压包扎时需注意力度，以免包扎过紧使血液受阻，包扎标准为纱布不发生移动或是脱落为宜；在填塞完毕后，利用整块纱布进行固定，最外层则利用弹力头套进行固定；告知患者和家属术后应注意避免沾水，每隔2 d进行1次换药处理；在换药时，如果发现创面存在淤血或是水泡，需进行必要的处理，避免发生耳软骨炎；在手术完成后，安抚儿童患者情况，送出手术室，成年患者手术时间较长时需要由护理人员搀扶坐起，避免发生体位性低血压。

1.3 观察指标 ①统计两组伤口愈合率。②对两组患者护理后的满意度（服务态度、沟通技巧、工作责任心、专业技能）和护理前后的焦虑状态（焦虑自评量表[6]）、抑郁评分（抑郁自评量表[7]）进行测评，并给予有效对比分析。满意度评分较高的患者表示其护理效果显著，而心理状态评分较低的患者表示其接受的护理效果较好。③汇总两组患者术后并发症发生情况，包括低血压、感染、愈合不佳等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件对本次研究所得数据进行对比分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口愈合情况 试验组的伤口愈合率（94.34%，50/53）明显高于常规组（75.47%，40/53），组间差异有统计学意义（χ2=7.361，P=0.007）。

2.2 满意度评分 相比常规组，试验组患者的服务态度、沟通技巧、工作责任心、专业技能等护理评分较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组满意度评分比较（分，）

表1 两组满意度评分比较（分，）

2.3 心理状态评分 试验组护理前的焦虑评分为（49.56±3.78）分，抑郁评分为（49.87±3.96）分，常规组护理前的焦虑评分为（50.15±4.06）分，抑郁评分为（49.25±3.88）分；组间差异无统计学意义（P＞0.05）；接受不同护理干预后，试验组患者的焦虑评分为（37.16±2.47）分，抑郁评分为（35.26±2.36）分，常规组患者的焦虑评分为（42.86±3.06）分，抑郁评分为（41.35±2.56）分。相比常规组，试验组患者的焦虑评分、抑郁评分等心理状态改善情况较好，两组相关数据对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 术后并发症发生情况对比 试验组的并发症发生率（1.89%）明显低于常规组（13.21%），两组患者数据对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活质量以及生活水平的不断提高，多种疾病的发生率也一直在不断增加，耳郭外伤则属于其中一种。耳郭的损伤原因通常为锐器损伤、咬伤、交通事故损伤等，可单独发生，也可伴发头面部同时损伤[8-9]。患者的临床症状主要表现为耳郭表皮脱落、血肿、出血、损伤、断离等，如果处理不当，可引发软骨膜炎、软骨坏死和遗留耳郭畸形等[10]。临床中通常给予此类患者进行创面清理后实施手术治疗配合常规护理。相关研究结果显示，常规护理对于患者的整体护理效果不显著，会给患者造成一定的心理压力，甚至因为护理人员的配合不到位，造成相关的医患纠纷事件，严重影响医院的声誉和患者的临床治疗效果[11]。本次研究结果显示：试验组的伤口愈合率（94.34%）明显高于常规组（75.47%），且试验组患者的满意度评分、心理状态评分改善情况较常规组好，试验组并发症发生率较常规组低，各项组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明针对患者的实际病情采取相关的手术配合及护理可控制术后并发症的发生，并显著提高患者的综合治疗效果。

耳郭外伤的治疗和护理涉及多种学科，因此要求参与此次研究的护理人员不仅需要具备丰富的护理经验，还要具备清晰的头脑和较强的专业知识和技能[12-13]。无论是对于儿童患者还是对于成年患者均需要以积极的心态去面对和迎接，为患者在手术过程中提供安全的手术环境和优质的护理服务，整体提高患者对于我院医护人员的护理满意度[14]。

综上所述，对于耳郭外伤患者而言，在手术治疗中给予患者实施优质的手术配合及护理不仅可以有效改善患者迎接手术的心理状态、提高伤口愈合率，同时能提高手术安全性，避免相关并发症的发生，加速术后康复速度，同时对我院医护人员的护理满意度也具有较为重要的影响和意义。