吴世勇 杨绪荣 田建泷

（将乐县总医院骨科，福建 三明 353300）

四肢长管状骨创伤骨折实则是四肢骨受外力因素出现的骨折情况。为促进骨折者骨折部位快速愈合，需要先行判定骨折原因以及严重程度，而后选择适合的治疗方法。尤其在出现骨骼错位情况下，理应及时进行复位治疗和充分利用钢板螺钉内固定技术，以此缩短愈合时间。相比传统治疗技术，该项技术可行性较强，且术后愈合效果优良，减少疼痛，骨折者普遍接受度较高[1]。经钢板螺钉内固定手术治疗后，很少影响后续四肢关节活动，确保肘膝等关节功能得到有效修复。笔者以统计学分析法开设对比试验，骨折者手术时间初始点2020年3月，终止时间2022年3月，对其进行长达2年多的跟踪记录，知晓预后结果，选定56例骨折者展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在院内骨科选择56例手术者充当研究对象，分组后各组均包含28例病例，年龄最小6岁，最大65岁，男性33例，女性23例，病程最短1 d，最长7 d。甲组平均年龄（34.54±2.46）岁，平均病程（5.76±1.68）d，男女患者各有18例、10例。乙组平均年龄（35.45±2.26）岁，平均病程（5.77±1.65）d，男性15例，女性13例。临床研究中甲、乙组骨折者的年龄、病程以及性别比例未见显著差异（P＞0.05）。医院伦理委员会已对该项目加以批复。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①在骨科X线平片以及其他影像学检查项目中确诊为骨折，且诊断报告符合固定治疗标准。②参与者对该项目表示知情。③除骨折外未见其他器质性病变。④档案信息齐全。排除标准：①缺失档案资料或中途自行离院者。②母乳喂养或者正处于妊娠期的女性骨折者。③认知障碍或抑郁症等精神心理疾病者。④脏器重度损伤或合并肾衰竭、心力衰竭等急危重症骨折者。⑤先天性痛觉缺失症或肢体残疾、小儿麻痹症者。

1.3 手术方案 甲、乙组骨折者治疗期间采用不同手术技术。甲组以石膏技术为主。此次研究中医护人员均有多年以上从医经验，排除人为因素干扰。

首先，针对甲组骨折者，医护人员应在急诊室内准确核实骨折者个人信息，而后在其凸起骨骼处放置棉垫，做好表面消毒处置后进行石膏固定操作；其次，主刀和第一助手对患者移位的骨折进行复位，并维持复位，第二助手在温水中投放石膏（事先根据长度与宽度备好，至少应为十二层），在完全浸润后，将其取出并进行部分脱水处理，而后摊平，铺上棉纸，做成石膏托进行固定；第二助手继续使用整卷浸润过的石膏，围绕石膏托固定的肢体进行缠绕，以平顺为应用标准；最后，在绷带辅助下确保石膏处于固定状态，按照骨折者的耐受度控制松紧度，并且为其准备软垫，将骨折处进行抬高处理，记录该项技术应用的时间及以后骨折者恢复情况[2]。

乙组应用钢板螺钉内固定技术，步骤如下。

第一，根据患者骨折的位置及身体状况选择适当的麻醉方式（全身麻醉或者腰硬联合或者臂丛神经麻醉等），麻醉后摆好体位，上止血带，常规消毒铺巾。驱血，止血带打气，选择合适的切口（根据骨折的类型和位置选择完全切开或者部分切开），依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜。从肌肉间隙中进入到骨折端，对骨折端进行清理冲冼（注意骨膜及软组织的保护），通过拨伸、牵引旋转等技术进行复位，复位骨折端至解剖复位，用克氏针或者复位钳等维持复位，用X线平片透视确认骨折的位置，位置满意后选择合适的钢板螺钉进行固定，术后再次用X线平片透视确认骨折的位置及钢板螺钉的长度。

第二，术后缝合，在成功固定好螺钉后，用生理盐水反复冲冼切口，依次缝合深筋膜、皮下组织，并在切口处放入引流管或引流片，包扎切口。

第三，术后观察肢体的血供、肿胀情况及疼痛情况。早期进行踝泵，肢体活动，使用抗凝药物，防范血栓等并发症。

1.4 观察指标 临床研究期间笔者整理出下述指标作为评估主体：①骨折者术后并发症发作以及手术疗效满意情况。②手术干预治疗临床时间指标评估结果。③手术干预治疗前后骨折者疼痛程度与肘膝等关节功能评估情况。

指标评估阶段患者对手术疗效的满意度可以在术后3个月为其发放调查问卷，采用十分制评分法获取满意程度，分数在6分以上则视为满意，而后计算占比率。疼痛程度的测定利用视觉模拟评分法（VAS），从刻度尺上打分，从0～10分表明无痛感与剧烈痛感，分数越高疼痛反馈越明显。肘膝等关节功能的测定利用膝关节功能评分表与Mayo肘关节功能评分表，肘部活动度、行走情况、肢体稳定性、运动等多项条目，评分后若分数在85～100分/＞90分以内属于膝关节/肘关节功能优秀，70～74分/75～89分为良好，60～74分属于功能一般，分数未至60分表明肘膝等关节功能偏差，分数越高则功能越好。

1.5 统计学方法 临床研究阶段数据统计学分析应用SPSS 21.0软件，计量、计数资料的科学检验分别应用t与χ2进行，其表示形式用（）和（%），数据纳入后得出P值，若其在0.05以内，表明组间数据差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 对比骨折者术后并发症发作以及手术疗效满意情况 从表1反馈数据中可知：甲组骨折者经手术治疗后，术后并发症比乙组高，乙组手术疗效满意度100.00%，比甲组的78.57%高，甲、乙组数据比较存在差异性（P=0.029/0.031）。

表1 骨折者术后并发症发作以及手术疗效满意情况对比[n（%）]

2.2 对比手术干预治疗临床时间指标评估结果 从表2临床数据反馈得出：甲组骨折者治疗后临床时间治疗比乙组长，甲、乙组数据差异具有可比性（P=0.000）。

表2 手术干预治疗临床时间指标评估结果对比（）

表2 手术干预治疗临床时间指标评估结果对比（）

2.3 对比手术干预治疗前后骨折者疼痛程度与肘膝等关节功能评估情况 结合表3临床数据分析可知：甲、乙组骨折者术前疼痛程度与肘膝等关节功能评分指标未见明显差异（P=0.971/0.949）；干预治疗后乙组骨折者VAS评分低于甲组，KSS评分高于甲组，甲、乙组数据对比存在明显差异（P=0.000/0.000）。

表3 手术干预治疗前后骨折者疼痛程度与肘膝等关节功能评估情况对比（）

表3 手术干预治疗前后骨折者疼痛程度与肘膝等关节功能评估情况对比（）

3 讨论

3.1 术后并发症及手术生物力学影响因素 术后并发症作为衡量手术安全性的重要指标，常被临床医师乃至骨折者认定为手术方案可行性的关键凭证。如若术后可见多项并发症，不但容易加剧术后患者的疼痛感，还会形成继发病症，不利于骨骼的早期愈合。因此，临床治疗中需要先行探寻并发症相关因素，而后分析手术方案与并发症发作原因的相关性。若此类手术很难为并发症的形成创造契机，则表明该手术方案更加安全。结合学者顾圣华[5]、冀胜辉[6]的研究成果，以DVT、骨不连并发症为主予以阐述，发现出现术后并发症的有关因素涵盖软组织损伤、骨折部位特殊以及固定操作效果不佳。因此，若能加强骨折部位的正确固定，即可抑制并发症形成。相比较此次研究中采用的固定技术，是利用螺钉加固钢板，固定度较高，故而产生术后骨不连并发症的可能性较低。DVT的发生也与骨折部位存在相关性。对此，针对四肢骨骨折者行手术疗法，务必根据骨折部位深度落实固定处理事项。

此外，在钢板螺钉内固定手术期间，若固定时长不达标或是尺寸设计不合理，或对钢板过度施压等，也会减弱手术生物力学作用。此时需要注意的是临床手术中，其放置钢板与安装螺钉环节，理应参照患肢耐受度调整钢板荷载，削弱血运不良影响[7]。

3.2 钢板螺钉内固定技术的临床价值 该技术在实际运用阶段多包含普通钢板与加压钢板螺钉内固定技术，需要在手术前客观评估骨折者的骨折损伤程度，便于在适宜的内固定技术参与下强化疗效。相比传统石膏固定技术，该项技术具有深刻的临床价值[8]。一方面，疗效强，钢板的承载力强于石膏，可以避免对骨骼产生外部施压情况，预防二次损伤。而且在内固定处理下，骨骼可以拥有一定愈合空间，实现骨骼有效复位。尤其针对四肢骨骨折者，因骨折后直接影响其行动力，故而固定后可以防止在局部活动中延长愈合时间，就此加快骨折恢复速度，可以产生显著疗效[9]。另一方面，低风险。从上述研究中了解到：术后并发症是手术安全性等级的主要评估依据。而该技术应用后骨折者出现骨不连等并发症的可能性略低，这样可以适当减少术后愈合不良引起的投诉事件，更不会因并发症，引起骨折者对手术疗效的不满。所以，该项技术较高的安全水平，是在临床治疗中作为优选手术方案的具体凭证。经分析确定该技术在临床上确有实践应用意义[10]。

经由上述乙组数据反馈结果可推断出：四肢长管状骨创伤骨折者在钢板螺钉内固定手术干预治疗后，术后并发症率与VAS评分较低，且疗效满意度与肘膝关节功能评分偏高，整体临床时间指标略短，同甲组数据比对存在显著差异（P＜0.05）。表明该手术类型具有临床价值，值得医师大力推广。为验证该手术可行性及其笔者所述内容的可参照性，专门汇总多名相似课题研究学者的研究成果，以此获取宝贵依据。学者李亚洲[11]与韩海军[12]在其研究中发现钢板螺钉内固定手术应用后，其有效率高达90%以上，与传统固定技术比较显然有效性更强。学者邓锦隆等[13]在比较术后并发症时，判定该手术并发症发生率低于传统固定技术，骨骼愈合优良率高于90%，仅在4个月时间内全部康复。而且钢板螺钉内固定技术应用时间在1 h以内，促使骨折者在较短的治疗时间内保持良好耐心，也能适当削弱不适感。刘岩[14]在相同方向上也给出了相似结论。

综上所述，四肢长管状骨创伤骨折者经钢板螺钉内固定治疗后，可实现高度愈合，术后并发症风险较低，疼痛感较小，患者接受度普遍较高，故此可作为临床治疗中优选手术方案。