孟 然

（江汉大学心理健康教育中心，湖北 武汉 430056）

抑郁障碍是一种常见的精神障碍，具有高患病、高自杀、高致残的特点[1]。大学生是抑郁障碍的高发群体，常伴有痛苦的内在体验，经常处于消极悲伤状态，对学习没有动力，对未来没有希望，其自杀率高达12%～14%，被称为“头号心理杀手”。抑郁障碍的核心症状为：心境的持续性低落、对很多事情失去兴趣、感受到缺乏精力和活力，患者会感受到强烈的耗竭感和无力感。抑郁障碍患者在心境低落的基础上常常伴有其他认知、生理及行为症状，如注意力不集中、睡眠障碍、饮食增加或减少，反应迟缓、行为活动减少及疲乏感[2]。抑郁障碍不仅会对患者的社会功能产生严重的负面影响，还会因学业、工作基本能力的丧失给家庭和社会带来负担。很大一部分的抑郁障碍患者如果没有得到及时、有效的治疗和干预，甚至会有很高的自杀、自伤等心理危机发生的风险。抑郁障碍目前主要以抗抑郁药物治疗为主，辅以心理干预或是物理治疗。抑郁障碍的主流心理干预方法为认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy，CBT）。认知行为疗法是一种通过识别患者核心信念，并且通过各种干预手段改变这些核心信念，从而影响患者情绪和行为的心理治疗方法。大量实证研究证明，认知行为疗法能够显著降低抑郁障碍患者的抑郁情绪，提高服药的依从性，从而起到良好的干预效果[3]。蒋菊芳等人也发现，认知行为疗法能够明显地帮助患者识别其原有不良应对方式，学习新的有效应对模式，进而改善其症状，提高社会功能[4]。运动处方（Exercise Prescription）是一种针对性强、效果较好的面向患者的运动干预方法[5]。研究显示，经常性的运动能促进重性抑郁患者多巴胺和五羟色胺的分泌，起到改善抑郁症状的良好效果。因此在抑郁障碍的干预中，给患者实施运动处方来辅助干预，对缺乏精力、活力，无法自然启动的抑郁症患者能起到行为激活的作用[6]。运动处方在实施时，要首先了解患者体质、身体健康现状和平时运动情况，再根据运动目的制定具体的运动处方，促进患者身心健康的恢复。针对缺乏精力和活力，易疲劳的抑郁障碍患者，刚开始实施运动干预时，必要的鼓励、监督和推动必不可少。基于此，本研究从实证研究的视角，分析在传统抑郁治疗方法的基础上实施运动干预，考察其对抑郁障碍大学生的心理健康水平及生活质量的影响，为实践推广提供有益参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取武汉市两所本科院校患有抑郁障碍大学生48例，其中女生 31 人，男生 17 人，平均年龄（19.54±0.99）岁。采用完全随机分配的方法将研究对象分为实验组和对照组，实验组和对照组各24 例。被试入选标准为：由本地区精神疾病专科医院的精神科医师诊断，达到抑郁障碍诊断标准并经过住院治疗；住院治疗期间接受了医院的药物治疗及认知行为干预；出院返校后仍在接受持续药物治疗；年龄为18～22 岁的大学本科学生；本人签署知情同意。排除标准：被试报告有使用精神活性物质史，或其他急性或慢性疾病。研究遵循伦理规范，所有研究对象均在充分了解研究目标、研究过程及可能风险的基础上，自愿签署知情同意书。

（二）研究方法

1.对照组为住院期间采用抑郁障碍的常规治疗方法，即药物治疗辅以认知行为疗法。实验组在与对照组前期治疗一致的基础上，返校后实施运动干预，整个干预过程持续8 周。

2.组建干预团队。为确保研究过程的科学性和规范性，研究小组成立了包括2 名精神科医师、4 名心理咨询师在内的干预团队，其中，高级职称2 名，中级职称4 名。精神科医师为高校心理健康医校合作项目聘任，主要负责被试住院期间诊断和治疗方案的确定，保证被试接受传统抗抑郁治疗的一致性。2 名心理咨询师负责运动干预方案的制订、监督实施以及被试运动状况的评估。另外2 名心理咨询师主要负责对被试实施运动干预。

3.运动前健康评估。收集抑郁障碍大学生的人口学信息、既往病史、体力状况、活动准备情况等信息，对其整体健康状况进行初步评估，为运动处方的制订提供参考，同时也为运动前医学检查的必要性提供依据。评估的主要内容包括：①一般人口学资料，包括性别、年龄、专业、年级等。②身体状况测试，包括BMI、心肺耐力、饮食睡眠等。③疾病状况，评估有无自伤、自杀史。其中，心肺耐力采用踏步实验法进行评价，让被试在2分钟的时间内进行原地踏步，要求其膝盖尽量抬高，统计其在踏步时单侧膝盖达到指定高度的次数，次数越多，说明其具有更高的心肺耐力水平。

二、研究过程

（一）对照组接受抗抑郁常规治疗

按照精神科医生提供的抑郁患者住院治疗方案，由精神科护士每天定时定量提供患者所需治疗药物。患者准时参与每周2 次，每次50 分钟的认知行为疗法干预。帮助患者宣泄痛苦的情绪，识别其负性情绪背后的核心信念，鼓励与支持患者多与热情开朗、乐观向上的人交往，按时完成每次治疗布置的作业，对其遇到的事件及相应的核心信念、情绪和行为进行记录，练习与不合理的核心信念进行辩论，提高其积极应对的能力。

（二）实验组遵循常规治疗的基础方案

被试在住院期间接受药物治疗和认知行为疗法干预，待其出院返校后，进一步加入运动处方，实施运动干预。运动处方的项目包括快节奏的健身操及慢节奏的舞蹈两种类型，由2 名有舞动治疗受训背景和实践经历的心理咨询师予以具体实施，包括教学、练习、调整、巩固等环节，确保实验组被试熟练掌握。运动干预的时间为每周二、四晚上，采取1 对2 或1 对4 方式定期开展，一周2 次，每次半小时。

（三）研究工具

本研究采用症状自评量表（SCL-90）、简易生活质量量表（SF-36）开展数据收集和分析。

症状自评量表（SCL-90）是临床上常用的心理健康状况检查工具，可以用来对被试的整体心理健康状态进行评估，共90 个条目，含躯体化、强迫、人际敏感、抑郁症状、焦虑症状、敌对、恐怖、偏执、精神病性9 个因子，按1～5 计分，分值越高症状越严重，是临床领域使用广泛的量表，10 个分量表的 Cronbach’s α 系数在0.763～0.891 之间，分半信度系数在 0.771～0.869 之间，各分量表分与总量表分的相关系数在0.754～0.921 之间。

简易生活质量量表（SF-36）包含被试的社会功能、生命活力、躯体疼痛、情感职能、生理功能、精神健康、总体健康共7 个维度，用以评估被试的整体生活质量，经研究者检测，其信效度良好，分值越高表示生活质量越好。对两组被试采用上述量表进行前测，在对实验组8 周干预后，采用同样量表对两组被试进行后测，观察被试整体心理健康状况及生活质量上评分的变化。

（四）数据分析

选择SPSS26.0 软件包作为统计数据的工具，对数据进行初步筛查，剔除无效数据后，采用t 检验，P＜0.05时存在差异，具有统计学意义。

三、研究结果

研究数据显示，在实施运动干预前，实验组和对照组被试在症状自评量表（SCL-90）和简易生活质量量表（SF-36）的得分上不存在显著差异（P＞0.05）；在实施运动干预后，两组被试的症状自评量表的得分相对于干预前均出现显著降低。其中，实验组得分（1.46±0.35）显著低于（P<0.05）对照组得分（2.53±0.62）。而两组被试在简易生活质量量表上的得分在实施治疗后都出现显著升高，其中实验组的得分（79.23±6.18）显著高于（P<0.01）对照组（71.45±5.06），见文末表 1。

表1 实验组和对照组SCL-90、SF-36 评分差异比较（）

表1 实验组和对照组SCL-90、SF-36 评分差异比较（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

SCL-90 评分SF-36 评分t P运动干预前 运动干预后 运动干预前 运动干预后实验组（n=24） 2.86±0.36 2.53±0.62 4.056 0.000** 54.23±6.25 79.23±6.18 -19.706 0.000**对照组（n=24） 2.76±0.40 1.46±0.35 14.876 0.000** 53.34±6.76 71.45±5.06 -14.859 0.000**t 0.902 7.402 0.670 6.748 P 0.324 0.032* 0.505 0.000**组别t P

四、讨论

抑郁障碍是一种较为常见的精神疾病，其产生受到了非常复杂的生物、社会、心理因素的综合影响。与普通人群相比，抑郁障碍大学生的社会功能受病情损害较为严重，当其面对学业竞争和求职就业的巨大压力时，往往面对挫折和打击时，难以适应，悲观失望，生活质量较差，甚至会出现学业中断乃至自杀、自伤。此外，由于药物治疗价格不菲，大学生缺乏独立经济来源，精神疾病治疗的较长疗程会带来较大的经济负担。因此，帮助罹患重性抑郁障碍大学生尽快减轻抑郁症状，缩短疗程，同时减少其接受治疗所带来的学业、经济负担，对于提高他们的适应能力和应对能力，早日回归正常学习、生活节奏具有重要意义，应成为帮助其恢复健康状态的优先事项。

运动处方作为针对特定目的而设计的特定运动指导方案，由受训的治疗专家根据患者的病情，规划运动的类型、频率、强度和持续时间，目前已经在多种疾病中得到应用，效果良好。运动处方也被用来联合饮食干预，研究发现这种联合干预对非酒精性脂肪肝患者能起到明显调节脂肪细胞因子分泌，改善脂质代谢及身体形态的作用，相比传统疗法有更好的干预效果[7]。传统上，基于抗抑郁药物和认知行为心理治疗的联合干预被认为是治疗重性抑郁障碍的典型方法。然而，越来越多的科学证据证实，运动同样是一种安全且中度有效的广谱抗抑郁药处方，可用于预防和治疗严重程度各异的心理及行为问题。在重性抑郁障碍的预防和治疗中，应高度重视患者的身体活动和体育锻炼。合理的运动干预可以增加能量消耗，强壮肌肉，降低血压、血脂，增加骨密度，调节激素分泌，增加其精力和活力，也可帮助患者转移注意，避免陷入思维反刍和穷思竭虑，起到改善和稳定情绪的作用，还可以促进行为激活，进而改善患者的社会功能。本研究也同样显示，在为期8 周的干预时间里，通过运动处方联合传统药物加心理治疗，能有效改善重度抑郁障碍大学生的临床症状，提高生活质量，实验组患者在经过干预后，其生活自理能力、参与活动的积极性及社会适应能力等行为表现得到了较为明显的改善，对未来更加充满期待和信心。因此，对重度抑郁症患者联合实施运动疗法的干预方式，相比传统治疗方法有更显著的疗效，具有一定的研究和推广价值。