王晓驰，顾晓会，赵 丽，王艳文，盛 丹，邹 萌，张 浩

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

结直肠肿瘤是临床上较为常见的胃肠道恶性肿瘤，目前对于本病的发病原因及相关发病机制尚不清楚，因其早期多无明显临床症状，故较易被忽视。在本病的治疗中，正确的护理方法可以有效缓解病情，促进患者康复，因此，护理工作是临床治疗必不可少的重要组成部分。而护理实习作为衔接基础与临床的桥梁，是护理教育过程中较为重要的阶段。因肿瘤患者病情变化快、病情较为复杂，故要求护生具有较扎实的护理理论基础及较强的临床护理操作能力[1-2]。如何进一步促进护生将基础知识转化为临床操作能力是护理临床教学中面临的一个重要问题。CBL教学法是一种以病例为中心、问题为基础的教学方法，教学中以学生为主体；Mini-CEX是一种以迷你临床演练为主的教学方法，教学中重视对学生临床技能的培养；而DOPS教学是对临床护理操作进行直接观察和评估的教学方法，教学中可更加直观地对学生临床技能进行评估。我院将基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式应用于结直肠肿瘤护理教学，获得较为满意的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年11月在我院肿瘤科实习的102名护生为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组（各51例）。观察组采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式，对照组采取传统教学方法。对照组，男2人，女49人；年龄19～25岁，平均年龄（20.9±1.4）岁；学历：本科 33人，研究生18人。观察组，男3人，女48人；年龄18～24岁，平均年龄（21.3±1.7）岁；学历：本科31人，研究生20人。两组性别比、年龄及学历等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

选择我院肿瘤科两名主治医师作为带教教师，教师随机选择一组作为带教对象。对照组采取传统教学方法进行带教，即应用多媒体课件进行基础护理理论教学；在护生进行临床护理操作时，采用传统护理带教模式，分别从结直肠肿瘤患者的体格检查、穴位贴敷治疗等中医疗法、气管插管、心肺复苏术等方面进行带教，对教学中学生存在的错误、失误等及时纠正。

观察组采取基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式进行带教[3-4]，即教师先选择一个典型临床病例，将病例资料发给护生，要求其提前预习。教学中，采用CBL教学法，以学生为主体，以问题为导向分别从患者信息采集、病史采集、体格检查、专业知识指导、临床实际操作、医患沟通、组织能力及整体表现等方面对护生进行培训、考核。在护生进行临床护理操作期间，应用Mini-CEX和DOPS教学法对其进行临床实践技能培养，遵循CBL教学法以学生为主体的教学理念，由带教教师对其进行结直肠肿瘤患者的体格检查、基本信息采集、基本护理操作及临床常见护理操作相关培训，通过一对一教学，指导护生进行相关问询，培养其人文关怀意识。要求护生熟练掌握新入院结直肠肿瘤患者基本信息采集、体格检查及护理文书书写等技能，跟随带教教师进行日常护理巡视、护理查房及相关护理操作，在临床实践中将理论知识转化为临床护理操作能力。以“结直肠肿瘤术后排便护理”的临床教学为例，先由带教教师选择一名较适合的结直肠肿瘤术后患者作为此次带教对象，然后通过微信等方式通知护生，要求护生课前了解该患者的基本病史、病情及术后情况，同时对该患者需要实施的护理操作的相关注意事项有所了解。带教过程中，先由带教教师进行相关护理操作，然后护生在带教教师指导下进行一对一临床护理操作训练，同时对患者进行人文关怀等[5-6]。

1.3 观察指标

对两组护理基础知识掌握情况、临床护理操作能力、临床综合能力及学生教学方法满意度等进行对比、分析。护理基础知识掌握情况采用闭卷考试的方法评定，满分为100分，得分越高表示基础知识掌握得越好。临床护理操作能力由3名非带教教师进行评价，设计3～5个肿瘤患者日常护理操作项目，随机抽取3个作为考核题目，取其平均分作为最终成绩，满分为100分，得分越高表示临床护理操作能力越强。临床综合能力应用Mini-CEX评价量表及DOPS评分表进行评定，Mini-CEX评价量表包括体格检查、医患沟通、沟通技巧、临床病情判断、人文关怀、组织能力及整体表现7个维度，评分为1～9分；DOPS评分表包括明确肿瘤药物适应证及禁忌证、取得患者同意、熟悉肿瘤相关护理临床操作、操作步骤规范熟练、沟通技巧、整体表现等11个维度，采用4等级、6分制评分法，1～＜2分为未达到预期，2～＜4分为接近预期，4～＜5分为达到预期，5～6分为超过预期，总预期值=（达到预期人数+超过预期人数）/总人数×100%。应用自制的教学方法满意度调查表调查学生教学方法满意度，满分为100分，＞90分为满意，85～90分为较满意，60～＜85分为一般，＜60分为不满意，满意度（%）=（满意人数+较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理基础知识掌握情况及临床护理操作能力比较

观察组护理基础知识及临床护理操作成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理基础知识及临床护理操作成绩比较（±s，分）

表1 两组护理基础知识及临床护理操作成绩比较（±s，分）

组别 护理基础知识85.35±11.03 65.17±9.54 7.569＜0.05 n观察组对照组51 51 t P临床护理操作90.33±16.14 71.35±10.72 8.109＜0.05

2.2 两组Mini-CEX评价量表评分比较

观察组Mini-CEX评价量表中的体格检查、医患沟通、沟通技巧、临床病情判断、人文关怀、组织能力及整体表现维度得分均高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组Mini-CEX评价量表评分比较（±s，分）

表2 两组Mini-CEX评价量表评分比较（±s，分）

组别 体格检查 医患沟通 沟通技巧 人文关怀 组织能力观察组对照组t P 8.17±1.03 5.35±0.71 7.172＜0.05 8.76±1.12 4.93±0.84 6.913＜0.05 9.19±1.34 6.17±1.12 7.235＜0.05临床病情判断8.63±1.06 5.02±0.93 6.816＜0.05 9.03±1.25 5.25±0.73 7.264＜0.05 7.61±0.93 3.91±0.32 8.017＜0.05整体表现8.62±1.52 5.61±1.34 7.831＜0.05

2.3 两组DOPS评分表评价结果比较

观察组总预期值显著高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组DOPS评分表评价结果比较（n）

2.4 两组教学方法满意度比较

观察组教学方法满意度高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学方法满意度比较（n）

3 讨论

3.1 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式可提升肿瘤科实习护生的基础护理知识水平

肿瘤科有一定特殊性，患者情绪较低落，护理人员需要熟练掌握本专业相关知识，而传统带教方法往往只注重课堂教学，教学方法较单一，带教过程中易引起护生的逆反心理，同时很多晦涩难懂的知识点还会进一步降低护生的学习兴趣[7-8]。本研究中，通过实施基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式发现，在一对一带教过程中，临床护理案例的引入不仅可使护生提前对结直肠癌患者的相关护理操作进行预习，还可进一步增加其结直肠癌基础知识储备，使其了解自身在结直肠癌基础知识方面的不足，更加有目的地对相关基础知识加以巩固，在临床护理带教时，再次对相关知识点进行复习，进一步夯实基础，进而提高结直肠癌基础知识水平[9-10]。

3.2 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式可有效提高肿瘤科实习护生实践技能水平

肿瘤科医护工作者面对的患者及病种多种多样，故丰富的临床经验就显得尤为重要，在日常结直肠肿瘤患者护理工作中，因护理经验不足导致的医疗失误会严重影响患者康复[11-12]。故如何充分利用护生有限的实习时间提升其护理实践能力显得尤为重要。本研究发现，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式应用于结直肠肿瘤护理教学较为新颖，是一种体验式教学方法。同时，临床护理教学也一直以护生为主体，增强了护生的主人翁意识，护生主动参与结直肠肿瘤患者相关的护理工作，通过对肿瘤患者的体格检查、病史及病情询问提高沟通能力以及临床护理能力[13-14]。

3.3 基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式可提高护生教学满意度

与传统教学方法相比，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式不仅能增强护生主人翁意识，还可培养其对肿瘤患者的人文关怀能力，激发其学习兴趣。在临床实际教学过程中，结合典型护理案例可使护生学习更轻松，对相关教学方法的认可度更高[15]。

综上所述，基于CBL、Mini-CEX及DOPS的教学模式应用于临床护理教学，不仅可在一定程度上夯实学生结直肠肿瘤知识基础，提升其临床护理水平，同时还能提高其综合能力及教学满意度，值得在临床实习教学中进一步应用。